Функции печени

Печень выполняет множество важных функций в организме. При патологиях эффективность работы печени может страдать. В статье разберем, за что отвечает печень и как можно помочь ей поддержать работу.

Что такое печень

Печень — самая крупная железа в организме человека. Ее вес достигает 2,5% массы тела взрослого человека, что составляет около 1500–1800 г у мужчин и 1300–1500 г у женщин. Орган расположен под диафрагмой, преимущественно в правом подреберье. У взрослого человека лишь небольшая часть железы заходит влево от средней линии. Нижний печеночный край острый, его можно прощупать справа под ребрами¹.

Строение печени

Анатомически печень состоит из правой и левой доли. В свою очередь, правая доля делится на квадратную и хвостатую части. Снаружи орган покрыт оболочкой — глиссоновой капсулой. Нити глиссоновой капсулы проникают вглубь ткани органа и разделяют его на дольки, имеющие форму призмы. Между хвостатой и квадратной долями есть углубление, которое называется воротами печени. В это место входят общий желчный проток и главные сосуды органа: воротная вена и печеночная артерия¹.

Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. Размер отдельной дольки составляет от 1 до 2,5 мм. В ней проходят ветви воротной вены, печеночной артерии и междольковые желчные протоки, которые окружены пластинками (балками), состоящими из печеночных клеток (гепатоцитов)¹.

Гепатоциты — это основные рабочие клетки органа, они составляют до 85% его объема и отвечают за все основные функции². Избыток жиров в организме, этиловый спирт, лекарственные и другие токсические факторы могут разрушать мембраны гепатоцитов, приводить к нарушению внутриклеточного обмена веществ и гибели клеток. Регенераторные свойства печени определяются ее способностью производить новые клеточные мембраны, которые на 65% состоят из фосфолипидов³. Для синтеза фосфолипидов необходимо природное вещество — адеметионин. В норме адеметионина в клетках достаточно, но при хронических печеночных заболеваниях его количество снижается⁴.

К другим важным клеткам в структуре печени относятся звездчатые клетки. Они хранят витамин А, производят факторы роста и другие биоактивные вещества. При повреждении печени они становятся активными, начинают «делиться», увеличивают свою подвижность и синтезируют большое количество коллагена и соединительной ткани, что способствует формированию фиброза и в последующем может привести к развитию цирроза².

Функции печени

На сегодняшний день известно уже более 500 функций печени, и продолжает появляться новая информация. К основным функциям относятся²:

• Обезвреживание различных чужеродных веществ, таких как аллергены, яды, токсины и вредные метаболиты, которые образуются в самом организме.
• Обеспечение энергетических потребностей организма путем поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.
• Пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде гликогена.
• Запасание некоторых витаминов (жирорастворимые витамины А, D, водорастворимый витамин B12), а также ряда микроэлементов (ионы железа, меди и кобальта). Также печень непосредственно участвует в обмене витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты.
• Синтез белков плазмы крови (альбумины, глобулины), транспортных белков для различных гормонов и витаминов, компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови.
• Образование холестерина, липидов и фосфолипидов, регуляция липидного обмена.
• Синтез желчных кислот и билирубина.
• Продукция и секреция желчи. Желчь вырабатывается в гепатоцитах постоянно, ее выработка усиливается при приеме пищи, но полностью не прекращается даже при голодании.
• Депонирование значительного объема крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке.
• Образование гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста).

Если подытожить, то печень участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма, регулирует обмен веществ, секретирует желчь, необходимую для пищеварения, является биологическим фильтром, очищающим кровь от токсинов и вредных веществ, участвует в обмене витаминов и микроэлементов². Она обладает невероятной способностью к регенерации. Если от органа осталось всего 15–25% нормальной ткани, то через определенное, хоть и долгое время он полностью восстановится. Однако при длительном постоянном воздействии повреждающих факторов (например, алкоголя) печеночная ткань может разрушиться, что может приводить к таким болезням, как цирроз или даже рак³.

Как печень «очищает» кровь?

Важнейшая функция печени — участие в обезвреживании ряда вредных веществ, которые как поступают извне, так и образуются в организме. Например, с током крови по воротной вене поступают токсичные продукты обмена белков, стероидные гормоны, лекарства, этанол. В гепатоцитах нерастворимые ядовитые молекулы соединяются с анионами глюкуроновой или серной кислот, таурином, цистеином. В результате данных реакций снижается токсичность исходных веществ, улучшается растворимость, ускоряется выведение ненужных продуктов. Часть из них выделяется в желчь и удаляется вместе с калом, другая часть уже в обезвреженном виде поступает обратно в кровоток и выводится почками с мочой¹.

Как печень производит желчь?

Желчь выполняет множество функций: облегчает расщепление жиров, стимулирует моторику кишечника, ускоряет всасывание витаминов D, E, К, предотвращает гнилостные процессы в кишке. В состав желчи входят желчные кислоты, фосфолипиды, билирубин, холестерин, вода, минеральные вещества и слизь³.

Гепатоциты выделяют желчь в желчные капилляры, а те сливаются в более крупные протоки и в конечном счете заканчиваются желчным пузырем, который выполняет функцию резервуара. До 80–90% желчных кислот, поступивших из желчного пузыря в кишечник, подвергаются обратному всасыванию. Заново гепатоциты синтезируют лишь то количество желчи, которое теряется с калом¹.

Как печень «запасает» глюкозу?

Глюкоза — важнейший источник энергии для всех клеток организма, поэтому ее уровень в крови должен быть постоянным. После приема пищи у человека наблюдается кратковременное повышение уровня глюкозы (в пределах 1,5–2 часов). Печень захватывает циркулирующие в крови простые сахара и превращает их в глюкозу. Часть идет на энергетические нужды, а излишки превращаются в сложный резервный углевод — гликоген. Когда человек голодает, уровень глюкозы все равно не снижается. Поджелудочная железа выделяет гормон глюкагон. Он вызывает распад гликогена и выброс порции глюкозы в кровь для поддержания биохимических процессов в тканях¹.

Заболевания печени

Жировой гепатоз (стеатоз)

Стеатоз печени — это отложение жира в гепатоцитах, при этом признаки воспаления или повреждения клеток отсутствуют. Чаще всего жиры откладываются внутри клеток в виде нескольких крупных капель, но встречается вариант, когда капель много и они мелкие. Считается, что во втором случае стеатоз имеет более агрессивное течение⁵.

Основные причины формирования болезни различаются по частоте встречаемости⁵:

• самые частые: употребление большого количества сладких и жирных продуктов, алкоголя, избыточный вес;
• распространенные: вирусный гепатит С, применение лекарств;
• редкие: питание через капельницу, недоедание, быстрая потеря веса, удаление части кишечника, лучевая терапия;
• врожденные: муковисцидоз, генетические факторы.

В большинстве случаев стеатоз — это ранняя форма повреждения печени, поэтому считается потенциально обратимым состоянием. Вот почему важна ранняя диагностика, устранение причины заболевания и своевременное лечение⁵.

Стеатоз обычно протекает бессимптомно, некоторые люди могут жаловаться на снижение аппетита, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота после еды, неустойчивый стул, вздутие, тупую боль или тяжесть в правом подреберье. Также может появиться слабость⁶.

Инструментом первой линии для диагностики стеатоза считается УЗИ органов брюшной полости. Также изменения могут быть обнаружены с помощью МРТ с определением фракции жира в печеночной ткани и с помощью биопсии⁶. Конкретное исследование может назначить только врач.

Воспалительные заболевания печени

Воспалительные заболевания печени называются гепатитами. Среди причин болезни лидирующую роль играют вирусы гепатитов В и С. Вирусные поражения отличаются агрессивным течением: до 40% пациентов в конечном счете сталкиваются с циррозом или раком — гепатоцеллюлярной карциномой⁹. Заражение происходит во время манипуляций с повреждением кожных покровов, таких как татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, медицинские вмешательства¹⁰.

Гепатит может иметь и неинфекционную природу, такую же как жировой гепатоз. Гепатит может быть следующей стадией поражения органа, если стеатоз остается нелеченым. Воспаление имеет несколько механизмов развития, оно появляется из-за⁶:

• прямого токсического действия жиров, алкоголя, лекарственных веществ;
• нарушения микробиоты кишечника — изменения состава и соотношения полезных и вредных бактерий в кишечнике;
• избыточной активации иммунной системы и выработки провоспалительных молекул.

При воспалительных заболеваниях гепатоциты начинают разрушаться, в них снижается содержание адеметионина. К последствиям недостатка адеметионина относятся нарушение биохимических реакций в клетке, снижение синтеза компонентов мембраны, понижение скорости детоксикационных процессов, образования и выведения желчи⁴.

При воспалении в печени клинические проявления могут длительное время отсутствовать. Чаще всего они возникают при острых состояниях, например вирусных гепатитах ( при острых формах и обострениях хронических) и могут включать^1,10,11:

• разбитость;
• повышение температуры тела;
• желтуху;
• снижение аппетита;
• тошноту, рвоту;
• кожный зуд;
• сыпь на коже, сухость кожных покровов;
• тяжесть в области печени и селезенки.

Для диагностики гепатита обычно используют лабораторные исследования (анализы на билирубин, печеночные ферменты), визуализирующие методики, тесты. Золотым стандартом диагностики гепатита считают пункционную биопсию.

Фиброз печени

Так называется процесс аномально повышенного накопления рубцовой ткани в печени. Фиброз чаще всего развивается на фоне гепатита (воспаления печени), но может появляться и на стадии стеатоза (накопления в ней жира). При обширном фиброзе орган может содержать в 6 раз больше соединительной ткани, чем в норме¹². Эта ткань не может выполнять функции печени¹².

Когда фиброз прогрессирует, здоровая, функционально активная ткань замещается избытком фиброзной ткани. Из-за этого страдает работа гепатоцитов, могут появляться начальные признаки печеночной недостаточности¹². Замедлить процесс образования патологических коллагеновых волокон можно при своевременном обращении к врачу за квалифицированной помощью. Существуют лекарственные средства, которые помогают восстановить работу печени, например, адеметионин⁴.

К возможным симптомам, говорящим о том, что орган не справляется со своими функциями, относятся¹:

• сосудистые «звездочки» на коже верхней половины туловища;
• красные ладони;
• спонтанное образование синяков, мелких кровоизлияний;
• малиновый язык со сглаженными сосочками;
• желтушность склер;
• сухость и потемнение кожи.

Из-за нарушения обмена жиров на коже могут образовываться мелкие и крупные «жировики», на фоне недостатка выработки гормонов у мужчин могут увеличиваться молочные железы, также иногда у них плохо растут волосы на подбородке и в подмышечных впадинах, у женщин возможно нарушение менструального цикла¹.

Для диагностики стадии фиброза применяют неинвазивные оценочные тесты, эластографию⁶.

Цирроз печени

Это конечный этап поражения при печеночных заболеваниях. Представляет собой диффузный процесс, когда рабочая ткань замещается рубцовой настолько сильно, что структура органа полностью утрачивается. Уцелевшие гепатоциты образуют неполноценные узлы регенерации (псевдодольки), которые сдавливают кровеносные сосуды и еще больше усугубляют ситуацию¹³.

Чаще всего цирроз возникает на фоне хронических вирусных гепатитов. При ежедневном употреблении 80–160 мл этилового спирта цирроз развивается в течение 5–10 лет в 70–80% случаев. У мужчин цирроз встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Для женщин характерны циррозы вследствие ожирения или возникшие по неустановленной причине¹³.

По мере развития заболевания печень увеличивается в размерах, ее поверхность становится плотной, бугристой. Это может проявляться тяжестью, дискомфортом, болезненностью в правом подреберье¹³.

Кожа может иметь желтушную окраску, живот может увеличиваться из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцита. На передней и боковых поверхностях живота возможно появление расширенных вен. При значительном объеме жидкости могут возникать распирающие боли, изжога и отрыжка, тошнота, вздутие. Живот выглядит как на поздних сроках беременности, с выпячиванием пупка и натяжением кожи. В положении стоя живот отвисает, лежа — распластывается по бокам, выступая со стороны ребер. У человека возможно появление отеков, заметное несоответствие тонких конечностей большому животу. Также может появляться одышка, нервно-психические расстройства (заторможенность, замедление мышления, бессонница), утолщение концевых фаланг пальцев с выпуклыми непрозрачными ногтевыми пластинами белого цвета^1,13.

Иногда цирроз может проявляться осложнениями¹³:

• кровотечением из пищеводных вен;
• пневмонией;
• перитонитом;
• тромбозами;
• печеночной комой.

При диагностике врачи, помимо клинической картины, учитываются данные лабораторных, инструментальных исследований, результаты биопсии¹³.

Как поддержать здоровье печени

Поддерживать здоровье печени при хронических заболеваниях лучше комплексом мер. Рекомендуется правильно питаться, соблюдать достаточную физическую активность, отказаться от факторов, усугубляющих течение болезни. Также помочь печени могут некоторые лекарственные препараты¹⁴.

При патологиях печени, в том числе циррозе, организм часто испытывает дефицит питательных веществ. Это связано как с повышенной потребностью организма в энергии, так и со снижением общего объема потребляемой пищи. Печеночная ткань занимает центральное место во всех обменных процессах организма. Почти половина белков, которые производятся организмом, образуются именно в ней. Поэтому при хронических заболеваниях печени рекомендуется специальная диета. Ее может назначить только врач^14,15.

Ежедневный рацион рекомендуется делать достаточным по калорийности. При этом с пищей должно поступать необходимое количество белка. Это примерно 1,2–1,5 грамма на 1 килограмм массы тела. Дефицит белка встречается у 50–90% людей с хроническими заболеваниями печени, что может повышать риск осложнений. Предпочтение лучше отдавать растительному и молочному белку. В сочетании с углеводами (гарниром, крупами, хлебом) белок усваивается лучше. Хорошими источниками белка могут служить нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде, нежирная рыба (судак, щука, карп, треска), свежеприготовленный некислый творог и кисломолочные продукты^14,15.

В рацион рекомендуется добавить достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). К ним относится, например, омега-3. ПНЖК содержатся в растительном масле и жире морских рыб. В качестве источников жиров рекомендуются растительные масла: оливковое, кукурузное, подсолнечное¹⁵.

Важно достаточное количество пищевых волокон в еде. Это полезные для кишечника углеводы (клетчатка) из растений. Они не перевариваются, но стимулируют пищеварение, впитывают воду. Достаточное содержание пищевых волокон в рационе способствует ускорению выведения из организма продуктов обмена веществ и токсических агентов. К источникам пищевых волокон относят овощи, фрукты, каши (гречневую, овсяную, рисовую), сваренные на воде или нежирном бульоне¹⁵.

Лучше не делать перерывы между приемами пищи дольше 3–4 часов. Длительное голодание (более 6 часов) может усиливать катаболические процессы. Это состояние, при котором организм начинает «расходовать» собственные ткани, включая мышцы. При патологиях печеночной ткани рекомендуется регулярно принимать пищу и стараться не есть обильно за один раз¹⁵.

Перед сном можно сделать поздний легкий перекус. Белково-углеводная пища может покрывать ночные потребности организма в энергии и белке. Хорошим вариантом для позднего перекуса может стать стакан кефира^14,15.

При наличии отеков и жидкости в брюшной полости (асцита) специалист может рекомендовать ограничить поступление натрия с пищей. Блюда лучше готовить без соли или с минимальным ее количеством¹⁵.

Если есть ожирение, рекомендуется решить вопрос лишнего веса, постепенно снижая его. Это может уменьшать выраженность фиброза¹⁴.

Ряд продуктов может оказывать раздражающее действие и усугублять течение заболевания. При хронических заболеваниях печени рекомендуется ограничить¹⁵:

• жареные блюда, копчености, острые приправы и пряности;
• продукты, богатые эфирными маслами: редис, лук, редьку, чеснок;
• алкогольные и газированные напитки;
• холодные блюда;
• тугоплавкие жиры, сало, мясо внутренних органов (мозги, субпродукты);
• сдобную выпечку, пирожные и торты.

У людей с хроническими заболеваниями печени может наблюдаться дефицит витаминов и минералов. Может отмечаться нехватка витаминов группы В, а также жирорастворимых витаминов (D и K). В таком случае в качестве лечения может быть рекомендован их прием в виде препаратов. Вопрос о назначении любых витаминных препаратов лучше обсудить со специалистом¹⁴.

Употребление алкоголя и курение могут способствовать прогрессированию заболеваний печени и потере костной ткани. Людям с хроническими заболеваниями печени рекомендуется полностью отказаться от этих привычек¹⁴.

Малоподвижный образ жизни может быть дополнительным фактором, негативно влияющим на состояние мышц и массу тела. Физические упражнения лучше выполнять в соответствии с индивидуальной переносимостью организма. Упражнения рекомендуется выполнять регулярно, несколько раз в неделю, с постепенным нарастанием интенсивности¹⁴.

В комплексной терапии хронических заболеваний печени активно используют препарат Гептрал®. Действующее вещество препарата — адеметионин. Это необходимая для организма аминокислота, выработка которой снижается при печеночных заболеваниях^6,16. Гептрал® имеет ряд преимуществ^7,8:

• Видимое улучшение возможно после 1-й недели приема.
• Возможен прием суточной дозы за 1 раз.
• Эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения.

Препарат Гептрал® запускает 5 процессов восстановления клеток печени изнутри: выведение токсинов, восстановление структуры клеток, восполнение энергии клеток, выведение желчных кислот, выведение жиров из печени⁷. Уменьшение слабости и утомляемости может наблюдаться даже при краткосрочном приеме адеметионина (в течение 2–4 недель), а увеличение продолжительности курса еще больше может снижать частоту данных симптомов^6,7.