Гепатит D

Гепатит D — это вирусное заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита D. Особенностью этого возбудителя является то, что он не может существовать самостоятельно. Для размножения требуется обязательное присутствие в организме вируса гепатита В. Если в организме нет вируса гепатита B, заболеть гепатитом D невозможно¹. В статье разберем, как можно заразиться вирусом гепатита D, рассмотрим симптомы заболевания, а также осветим методы лечения.

Причины гепатита D: пути передачи вируса

Вирус попадает в организм через кровь и другие биологические жидкости. Основные пути передачи¹:

• при использовании нестерильных игл и шприцев;
• при переливании крови и ее компонентов — например, при использовании необследованной донорской крови;
• при незащищенных половых контактах;
• от матери к ребенку при родах;
• во время медицинских манипуляций при использовании нестерильных медицинских инструментов.

Бытовой путь передачи (через рукопожатие, объятия, общую посуду) или воздушно-капельный путь не характерны. Заразиться этой инфекцией могут только носители вируса гепатита B¹.

Есть люди, которые находятся в группе повышенного риска заражения инфекцией¹:

• болеющие хроническим гепатитом B;
• люди, употребляющие наркотики;
• люди, которым проводят переливания крови;
• медицинские работники, контактирующие с кровью;
• люди, которым проводится гемодиализ (очищение крови при заболевании почек);
• дети, рожденные от матерей с вирусным гепатитом B.

Классификация и виды гепатита D

Заболевание классифицируется по нескольким признакам. От вида заболевания зависит тактика лечения.

Человек может по-разному заразиться инфекцией¹.

Коинфекция — это одновременное заражение вирусами гепатита B и D. Оба вируса попадают в организм в один и тот же момент. При коинфекции болезнь может протекать в острой форме с выраженными симптомами. Иммунная система, как правило, справляется с обоими вирусами. Хроническая форма при коинфекции развивается редко. В большинстве случаев может наступить полное выздоровление^1,2.

Суперинфекция — это заражение вирусом гепатита D человека, который уже является носителем вируса гепатита B. Это более опасный вариант. Иммунная система уже ослаблена гепатитом B и не способна эффективно бороться с новым вирусом. При суперинфекции хронический гепатит D может развиваться у 70–90% зараженных. Болезнь может быстро прогрессировать и приводить к тяжелым осложнениям^1,2.

По длительности течения¹:

• острая форма заболевания длится не более 6 месяцев (чаще при коинфекции), протекает с выраженными симптомами, но в большинстве случаев завершается выздоровлением;
• хронический гепатит D продолжается более 6 месяцев (чаще при суперинфекции), симптомы на ранних стадиях могут быть слабо выражены, но без лечения болезнь прогрессирует.

Длительное воспаление постепенно приводит к замещению нормальной ткани печени рубцовой. Этот процесс называется фиброзом. Степень фиброза оценивается по шкале от 0 до 4¹:

• 0 — фиброз отсутствует, печень не повреждена;
• 1 — минимальный фиброз без образования перегородок в ткани печени;
• 2 — умеренный фиброз с единичными перегородками;
• 3 — выраженный фиброз с множественными перегородками, но без цирроза;
• 4 — цирроз печени, при котором ткань печени значительно замещена рубцовой.

Стадии 3 и 4 — критические. При таком поражении нужно срочно начать лечение¹.

Симптомы болезни

Хроническая форма болезни может протекать без ярких симптомов на ранних стадиях. Это одна из причин, по которой заболевание у некоторых пациентов диагностируется уже на стадии цирроза печени¹.

Если жалобы все же возникают, то они, как правило, неспецифичные, поэтому по ним бывает сложно заподозрить гепатит. При заболевании могут быть следующие симптомы¹:

• слабость и повышенная утомляемость;
• тошнота, снижение аппетита;
• тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
• желтушность кожи, слизистых и склер глаз (желтуха);
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• увеличение печени или селезенки;
• «печеночные знаки»: сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней;
• снижение массы тела.

При острой форме заболевания заражение вирусами гепатита B и D происходит одновременно. Признаки болезни появляются обычно через 3–7 недель после заражения²:

• повышается температура тела;
• появляется выраженная слабость и быстрая утомляемость;
• пропадает аппетит;
• возникают тошнота и рвота
• моча приобретает темно-коричневый цвет;
• кал становится светлым или серовато-белым;
• желтеют кожа и белки глаз.

Эти симптомы не отличаются от признаков других острых вирусных гепатитов. По жалобам определить, что это именно гепатит D, невозможно. Для точного диагноза нужны анализы крови².

Методы диагностики

Для диагностики вирусного гепатита применяют лабораторные анализы и инструментальные методы обследования¹.

К лабораторным методам относят¹:

• анализ крови на антитела к вирусу гепатита D — это основной тест, который проводят первым;
• определение РНК вируса гепатита D — подтверждает активное размножение вируса в организме, тест обязателен для постановки диагноза;
• анализ крови на поверхностный антиген гепатита B — проводят вместе с диагностикой гепатита D, поскольку изолированно его развитие невозможно;
• биохимический анализ крови — позволяет оценить уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и других показателей функции печени;
• общий анализ крови и другие лабораторные исследования, которые врач посчитает целесообразным провести.

Также специалист оценивает состояние печени при помощи инструментальных методов диагностики¹:

• эластография (ультразвуковое исследование) позволяет оценить степень фиброза (рубцевания) печени;
• расчет специальных индексов проводится по формулам, на основании данных анализов крови, что позволяет косвенно оценить степень фиброза печени без биопсии;
• биопсия печени — это забор небольшого образца ткани для изучения под микроскопом, что позволяет уточнить стадию болезни по шкале (от 0 до 4).

Лечение гепатита D

Лечение хронической формы заболевания направлено на подавление активности вируса. Это может замедлять прогрессирование болезни и снижать риск тяжелых осложнений. Начинать его лучше сразу после установления диагноза. Терапия обычно длительная¹.

Противовирусное лечение может назначить только врач. Существует несколько препаратов, которые могут помочь бороться с инфекцией¹.

Пегилированный интерферон альфа (ПЭГ-ИФНα) — длительное время это был единственный препарат против вируса. Курс лечения составляет 48 недель. Препарат вводится подкожно один раз в неделю. Он подавляет размножение вируса и стимулирует собственный иммунный ответ организма¹. Однако результат от его применения бывает не всегда. Препарат имеет ряд побочных эффектов².

Булевиртид — это более современный препарат нового класса. Он блокирует определенный рецептор на поверхности клеток печени, через который вирус проникает в орган. Тем самым препарат может предотвращать новые циклы заражения клеток. Лекарство вводится подкожно ежедневно. Применяется курсами от 48 до 144 недель в зависимости от стадии болезни. Для лучшего результата он может назначаться совместно с пегилированным интерфероном¹.

Схема лечения зависит от стадии фиброза:

• при начальном и умеренном фиброзе курс лечения может составлять от 12 до 48 недель;
• при выраженном фиброзе и циррозе рекомендуется более длительная терапия до 48 и более недель.

При лечении проверяют наличие вируса в крови, контролируя эффективность терапии¹.

Поскольку вирусные гепатиты B и D часто сочетаются, могут применяться нуклеозидные аналоги. В некоторых случаях их назначают для лечения именно гепатита B. Для терапии гепатита D они неэффективны¹.

Противовирусное лечение направлено на уничтожение вируса, однако клетки печени нуждаются в дополнительной поддержке. Длительное воспаление при патологии может нарушать выработку желчи и приводить к накоплению токсичных веществ в клетках печени. Для восстановления функции печени нередко назначают гепатопротекторы¹.

Бывают случаи, когда болезнь поразила большую часть печени. При стойком нарушении функции органа, когда консервативная терапия уже не может поддержать его работу, выполняется пересадка печени¹.

В составе комплексной терапии хронических заболеваний печени может применяться гепатопротектор Гептрал®. В качестве действующего вещества он содержит адеметионин. Это активная аминокислота естественного происхождения, которая запускает процессы восстановления печеночных клеток изнутри^4,5:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Гептрал® — это препарат, эффект от приема которого может наступать после первой недели применения. Постэффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания курса лечения, длительностью в 1 месяц^4,6. Препарат можно принимать 1 раз в день⁴.

При лечении рекомендуется отказаться от некоторых привычек. Они могут снижать эффективность лечения¹:

• алкоголь — это один из главных факторов риска развития печеночной недостаточности (нарушения функции органа), поэтому от употребления алкоголя лучше воздержаться;
• наркотики, поскольку инъекционная наркомания может ускорять прогрессирование болезни;
• курение и другие «вредные привычки».

Ожирение дополнительно нагружает поврежденную печень, усугубляя течение гепатита, поэтому рекомендуется включить в рацион больше овощей, снизить потребление быстрых углеводов: фастфуда, сладостей, выпечки. Сахарный диабет и артериальная гипертензия ухудшают прогноз, требуется консультация у специалиста для нормализации уровня сахара и артериального давления во время лечения¹.

Осложнения

У гепатита D, в сравнении с другими вирусными гепатитами, более агрессивное течение. Болезнь чаще и быстрее приводит к развитию осложнений. Без своевременного лечения заболевание неуклонно прогрессирует¹.

Основные возможные осложнения инфекции¹:

• Цирроз печени — это замещение нормальной ткани печени рубцовой. Развивается значительно быстрее, чем при других вирусных гепатитах^1,3.
• Печеночная недостаточность — проявляется тем, что печень перестает справляться со своими функциями. Появляется нарастающая желтуха, скопление жидкости в животе (асцит), нарушение свертываемости крови, печеночная энцефалопатия (нарушение сознания)^1,3.
• Гепатоцеллюлярная карцинома — это рак печени. Хроническое воспаление и цирроз многократно увеличивают риск злокачественного перерождения клеток печени^1,3.
• Развитие тяжелых осложнений на фоне цирроза: кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии (поражения головного мозга токсинами), асцита, острого повреждения почек^1,3.

Профилактика гепатита D

Профилактика инфекции направлена на предотвращение заражения вирусом гепатита B, а также на снижение риска передачи вируса гепатита D среди уже инфицированных гепатитом B. Поскольку гепатит D невозможен без гепатита B, защита от гепатита B одновременно защищает и от гепатита D.

Меры профилактики направлены на прерывание путей передачи вируса. Они полностью совпадают с таковыми для вируса гепатита B¹:

• в медицинских учреждениях используют только стерильные и одноразовые инструменты;
• при переливании крови обязательно проводят проверку донорской крови и ее компонентов на наличие вирусов перед использованием;
• отказ от совместного использования бритв, маникюрных инструментов, зубных щеток и других предметов личной гигиены, на которых может оказаться кровь;
• использование исключительно стерильных инструментов при нанесении татуировок, пирсинге, маникюре, акупунктуре;
• отказ от употребления наркотиков;
• использование барьерной контрацепции при половых контактах;
• диагностика беременных на вирусы гепатита для предотвращения передачи вируса новорожденному ребенку.

Если у человека установлен хронический гепатит B, рекомендуется сказать об этом своим близким и членам семьи, чтобы уменьшить риск заражения. Лучше регулярно наблюдаться у врача для того, чтобы вовремя выявить присоединение гепатита D и начать лечение¹.

Вакцинация

Специальной вакцины против вируса гепатита D не существует. Однако человека может защитить вакцинация против гепатита B. Вирус гепатита D лишен собственной оболочки и использует для ее построения вирус гепатита B. Иммунитет к гепатиту B исключает заражение гепатитом D¹.

• Вакцинация против вирусного гепатита B включена в национальный календарь профилактических прививок России. Она проводится по стандартной схеме 0-1-6 и состоит из трех инъекций: первая — в первые 24 часа жизни ребенка, вторая — в 1 месяц, третья — в 6 месяцев⁷.

Вакцинацию рекомендуют обязательно проводить следующим людям¹:

• новорожденным (прививку делают в первые 24 часа жизни);
• медицинским работникам, так как они имеют постоянный контакт с кровью и биологическими жидкостями;
• членам семей носителей вируса гепатита В, если они совместно проживают;
• людям, находящимся на гемодиализе;
• людям с хроническими заболеваниями печени;
• людям, которые употребляют инъекционные наркотики.