Алкогольный цирроз печени

Содержание статьи

1. Что такое алкогольный цирроз печени
2. Причины заболевания
3. Симптомы алкогольного цирроза
4. Классификация, стадии развития алкогольного цирроза
5. Диагностика
6. Методы лечения
7. Прогноз при алкогольном циррозе печени
8. Меры профилактики

Что такое алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз — это финальная стадия алкогольной болезни печени, развивающаяся в результате длительного воздействия этанола и его метаболитов (прежде всего — ацетальдегида). Под влиянием токсичных соединений функциональные клетки печени — гепатоциты — постепенно погибают, а на их месте разрастается соединительная (рубцовая) ткань¹.

В норме печень выполняет жизненно важные функции: очищает кровь, вырабатывает желчь, синтезирует белки, регулирует обмен веществ и пр. Замещение здоровых клеток рубцовой тканью нарушает структуру органа: вместо упорядоченных печеночных долек формируются хаотичные узлы-регенераты, которые сдавливают желчные протоки, внутрипеченочные кровеносные сосуды. Все это приводит к двум ключевым последствиям^1,2:

• печеночной недостаточности — утрате способности органа выполнять свои функции из-за массовой гибели печеночных клеток;
• портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены из-за нарушения кровотока внутри печени.

Структурная деформация органа необратима и носит системный характер. Без полного отказа от алкоголя и корректного лечения цирроз будет неизбежно прогрессировать, что приведет к тяжелым осложнениям и летальному исходу^1,2,3.

Причины заболевания

Ключевая причина развития алкогольного цирроза печени — чрезмерное и длительное употребление спиртных напитков в дозах, превышающих метаболические возможности организма. Однако не у каждого человека, страдающего алкоголизмом, возникает данное заболевание. На вероятность развития алкогольного цирроза влияют следующие факторы^1,3:

• Доза алкоголя, стаж. Риск формирования патологии становится критичным при ежедневном употреблении 30 г чистого этанола для мужчин и 20 г для женщин на протяжении 10 и более лет. Для справки: 30 г этанола примерно соответствуют 75 мл водки (крепость 40% об.), 300 мл сухого вина (крепость 10% об.) или 600 мл пива (крепость 5% об). Употребление алкогольных напитков вне приема пищи и отсутствие «дней трезвости» значительно ускоряют повреждение клеток печени.
• Пол. Женщины более чувствительны к токсическому воздействию алкоголя из-за меньшего содержания ферментов, расщепляющих спирт в желудочно-кишечном тракте, и особенностей гормонального фона.
• Генетическая предрасположенность. Индивидуальная реакция на этанол закодирована в определенных генах. Вариации и мутации в них определяют, насколько быстро алкогольный жировой гепатоз (I стадия алкогольной болезни печени) перейдет в алкогольный гепатит (II стадию) и цирроз (III стадию).
• Этническая принадлежность. У представителей определенных этнических групп (например, у коренных народов Севера, некоторых азиатских народов) наблюдается дефицит или низкая активность альдегиддегидрогеназы — фермента, отвечающего за расщепление токсичного ацетальдегида. Это приводит к быстрой интоксикации, ускоренному повреждению клеток печени даже при употреблении небольших доз алкоголя.
• Сопутствующие заболевания печени. Алкоголь действует как катализатор разрушения печени, если она уже повреждена. Особенно опасна комбинация алкоголизма с хроническими вирусными гепатитами B, C. В этом случае цирроз может развиться быстрее, а риск возникновения рака печени увеличивается в десятки раз.
• Особенности питания. Дефицит белков, витаминов лишает печень ресурсов для восстановления. Частое употребление жирной пищи в сочетании с алкоголем способствует развитию стеатогепатита — воспаления на фоне ожирения печени, что предшествует циррозу.
• Избыточная масса тела. Ожирение само по себе вызывает метаболические изменения в печени (неалкогольную жировую болезнь). Когда к этому добавляется алкогольный фактор, наносится «двойной удар» по гепатоцитам, что значительно ускоряет процессы рубцевания печеночной ткани.

Кроме этого, риск развития алкогольного цирроза значительно повышает контакт с ксенобиотиками: пестицидами, бытовой химией, промышленными ядами, некоторыми лекарственными средствами. Поскольку печень использует одни и те же ферментные системы для переработки этанола и чужеродных химических веществ, их совместное воздействие создает критическую нагрузку на орган. Это приводит к образованию избыточного количества свободных радикалов, ускоренной гибели клеток печени^1,3.

Симптомы алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз опасен тем, что длительное время может развиваться бессимптомно. Отсутствие болевых рецепторов в печени приводит к тому, что выраженная симптоматика появляется преимущественно на стадии необратимых морфологических изменений^1,2,3.

Ранние (общие) симптомы

На начальных стадиях цирроза симптомы неспецифичны и часто проявляются в виде следующих синдромокомплексов³:

• астеновегетативный синдром: выраженная слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем), эмоциональная лабильность, раздражительность;
• диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, утренняя рвота слизистым содержимым, ощущение горечи во рту, отрыжка, вздутие живота, дискомфорт в правом подреберье после еды, нестабильный стул (кратковременные запоры, сменяющиеся длительной диареей);
• метаболические изменения: снижение веса на фоне атрофии мышечной массы (особенно плечевого пояса, нижних конечностей).

Специфические внешние симптомы (малые признаки)

По мере прогрессирования цирроза печени появляются характерные видимые изменения, обусловленные сосудистыми и эндокринными нарушениями³:

• телеангиэктазии — «сосудистые звездочки» на лице, шее, верхней части туловища;
• пальмарная эритема — симметричное покраснение ладоней (в ряде случаев — и подошв);
• трофические изменения кистей: «белые ногти», изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол»;
• контрактура Дюпюитрена — рубцовое перерождение ладонных сухожилий, приводящее к сгибательной деформации, ограничению подвижности пальцев (чаще безымянного и мизинца);
• гормональные нарушения у мужчин: увеличение грудных желез, выпадение волос на теле, снижение либидо, атрофия яичек.

В ряде случаев при алкогольном циррозе печени может развиться глоссит — воспаление языка, возникающее из-за системных нарушений: дефицита витаминов, хронической интоксикации, нарушения обмена веществ, атрофических процессов. Язык становится неестественно гладким, блестящим, приобретает ярко-малиновый или красный цвет. Пациента беспокоит жжение, покалывание, болезненность при приеме пищи, изменение вкусовых ощущений³.

Поздние (критические) симптомы

Свидетельствуют о переходе заболевания в стадию декомпенсации. К ним относятся³:

• портальная гипертензия: увеличение селезенки, расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), варикозное расширение вен пищевода, желудка;
• желтуха — окрашивание склер глаз, слизистых оболочек, кожи в желтый цвет из-за высокого уровня билирубина, часто сопровождается кожным зудом из-за накопления желчных кислот;
• отечно-асцитический синдром: увеличение объема живота из-за асцита (скопления жидкости в брюшной полости), выраженные отеки нижних конечностей;
• геморрагический синдром: повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровотечения из варикозно расширенных вен, появление синяков при минимальных травмах;
• печеночная энцефалопатия: нарушение концентрации внимания, провалы в памяти, изменение почерка, в тяжелых случаях — спутанность сознания, дезориентация.

Также для поздних стадий алкогольного цирроза характерно появление специфического сладковатого запаха из ротовой полости, обесцвечивание кала (до серого/белого цвета), потемнение мочи (она становится цвета темного пива), подкожное отложение холестерина, что проявляется в виде возвышающихся над кожей бляшек желтоватого цвета³.

Классификация, стадии развития алкогольного цирроза

В клинической практике наиболее часто используется классификация заболевания по Чайлд — Пью, которая позволяет оценить тяжесть состояния пациента на основе лабораторных показателей и клинических данных (наличие асцита, энцефалопатии)^1,3:

1. Класс А (компенсированный). Функции печени сохранены, состояние человека относительно стабильное, симптомы практически отсутствуют. Риск развития осложнений минимален при условии отказа от алкоголя и прохождения корректного лечения.
2. Класс В (субкомпенсированный). Появляются изменения в анализах крови, умеренный асцит. Требуется активное медикаментозное лечение.
3. Класс С (декомпенсированный). Тяжелое состояние с высоким риском летального исхода. На этой стадии развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия.

Морфологически алкогольный цирроз печени чаще бывает мелкоузловым, когда размер узлов-регенератов не превышает 3 мм, однако при прогрессировании он может трансформироваться в крупноузловой (узлы более 3 мм) или смешанный, сочетающий признаки обоих типов³.

Диагностика

Диагностический алгоритм при подозрении на алкогольный цирроз печени^1,3:

• Сбор анамнеза (врач выясняет длительность, объем употребления алкоголя, особенности течения заболевания), осмотр.
• Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма (анализ кала).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить размеры печени и селезенки, структуру ткани, диаметр воротной вены, наличие жидкости в брюшной полости.

При необходимости врач может назначить эластометрию для оценки степени фиброза ткани, гастроскопию для выявления варикозно расширенных вен пищевода, биопсию печени и другие исследования. После прохождения комплексной диагностики специалист выставляет окончательный диагноз и подбирает схему лечения^1,2,3.

Методы лечения

Лечение алкогольного цирроза печени — комплексный процесс, требующий дисциплины от пациента. Главное и обязательное условие — полный и пожизненный отказ от алкоголя. Без этого любые медикаментозные меры будут неэффективны^1,3.

Ключевые направления лечения включают^1,3:

• Диетотерапию. Стол № 5 с достаточным содержанием белка, ограничением жирной пищи, соли (при наличии отеков).
• Медикаментозное лечение. Применяются препараты для восстановления метаболизма клеток печени, витаминные комплексы, диуретики (мочегонные) при асците и другие средства в зависимости от особенностей клинической картины.

В комплексном лечении алкогольного цирроза активно применяют Гептрал^®. Его действующее вещество — адеметионин — является естественной для организма аминокислотой, выработка которой резко снижается при патологиях печени^4,5. Препарат помогает восполнить дефицит адеметионина и способствует восстановлению гепатоцитов по пяти направлениям⁴:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеточных мембран;
• восполнение энергетического потенциала клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Благодаря комплексному действию Гептрал^® способствует восстановлению функций органа, видимые улучшения могут наблюдаться уже после первой недели приема^4,6. Таблетки следует принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендуемая доза составляет от 1-2 таблеток в сутки, при этом всю дневную дозу можно принять за один раз. Эффект после месячного курса лечения может сохраняться до 3 месяцев⁴.

При декомпенсированной стадии заболевания часто единственным методом спасения жизни является трансплантация печени. Однако обязательное условие для включения пациента в лист ожидания донорского органа — подтвержденный врачом период трезвости (обычно от 6 месяцев)³.

Прогноз при алкогольном циррозе печени

Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение, а также от дисциплины пациента. При продолжении употребления алкоголя пятилетняя выживаемость составляет менее 40%. При полном отказе от спиртного и адекватной терапии выживаемость пациентов с компенсированным циррозом в течение пяти лет составляет 80-90%. Важно понимать, что сформировавшуюся рубцовую ткань невозможно превратить обратно в здоровую, но можно сохранить оставшуюся функциональную часть органа³.

Меры профилактики

Первичная профилактика цирроза направлена на полное устранение причин возникновения болезни — отказ от употребления алкогольных напитков³.

Вторичная профилактика заболевания проводится среди пациентов с уже выявленными нарушениями (жировым гепатозом, гепатитом) для предотвращения их перехода в цирроз. Основу профилактики составляют пожизненное сохранение трезвости, коррекция массы тела, лечение сопутствующих нарушений и диспансерное наблюдение у врача, включающее УЗИ органов брюшной полости, контроль анализов крови, онкоскрининг каждые 6 месяцев. Также необходимо исключить бесконтрольный прием лекарств и БАДов с гепатотоксическим эффектом. По показаниям проводится вакцинация против гепатита А, В^1,3.

Третичная профилактика применяется при алкогольном циррозе для предотвращения развития осложнений болезни. Она подразумевает регулярный эндоскопический мониторинг вен пищевода для исключения кровотечений, строгое ограничение поваренной соли при риске асцита и медикаментозную терапию для предотвращения печеночной энцефалопатии. Конечной целью этого этапа является поддержание стабильного состояния пациента и своевременное решение вопроса о хирургическом лечении — трансплантации органа^1,3.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.