Информация предназначена для посетителей сайта, проживающих на территории Российской Федерации. В связи с тем, что юридические требования или медицинские методики в других странах могут отличаться от принятых в Российской Федерации, данная информация может быть непригодна для использования за пределами РФ.

Внутрипеченочный холестаз

9 мин.
789

Классификация

Холестаз — это синдром нарушения образования, секреции и оттока желчи по желчным протокам1. Желчь непрерывно образуется в печени в количестве 600-1200 мл в сутки. Оттекая из печени, она накапливается в желчном пузыре, концентрируется там в 5-10 раз и во время пищеварения поступает в полость двенадцатиперстной кишки. Желчь имеет сложный состав, в нее входят желчные кислоты и их соли, холестерин, фосфолипиды, связанный билирубин, белки, электролиты и вода2.

Желчь формируется в 3 этапа2:

  • на первом компоненты желчи из крови попадают в печеночные клетки (гепатоциты);
  • на втором происходит их переработка в гепатоцитах и создание новых ингредиентов (билирубин и желчные кислоты переходят из свободной в связанные формы);
  • на третьем — компоненты желчи из гепатоцитов выделяются в желчные протоки.

В зависимости от места, где нарушен отток, холестаз принято делить на внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный холестаз возникает, если нарушено желчеобразование в гепатоцитах или ее выведение по внутрипеченочным желчным протокам. При внепеченочном холестазе нарушен ток желчи на уровне протоков желчного пузыря и ее поступление в полость двенадцатиперстной кишки. Также холестаз может быть сочетанным1,2.

По механизму нарушения синтеза желчи синдром бывает2:

  • парциальный, когда уменьшается объем выработки желчи;
  • диссоциированный, когда в желчи снижается концентрация отдельных компонентов (билирубина и желчных кислот).

По течению холестаз делится1,2:

  • на острый;
  • хронический, который длится более 6 месяцев.

По клиническим особенностям2:

  • с желтухой;
  • безжелтушный вариант (возможен при внутрипеченочном холестазе).

Причины холестаза

Внутрипеченочный холестаз возникает из-за повреждения гепатоцитов, изменения свойств их мембран, а также нарушения оттока желчи по мелким желчным протокам внутри печени. Причины2:

  • инфекционные заболевания (вирусы гепатитов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и др.);
  • алкоголь;
  • токсины (на производстве — хлорированные углеводороды, бензол, металлы и др.);
  • гепатотоксичные лекарства (анаболические стероиды, парацетамол, антибиотики и др.);
  • генетические (наследственные) факторы;
  • аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит и другие);
  • и другие.

Внепеченочный холестаз развивается на фоне механического препятствия для поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по внепеченочным желчным протокам (их закупорки, сужения, сдавления, деформации). Некоторые причины2:

  • закупорка желчного протокола камнем;
  • доброкачественное сужение общего желчного протока;
  • рак большого дуоденального сосочка;
  • хронический панкреатит и рак головки поджелудочной железы.

Симптомы холестаза

Основные симптомы холестаза — это слабость, кожный зуд и желтуха. Другие возможные признаки1,3:

  • тошнота и рвота, отрыжка, снижение аппетита;
  • отложение жира под кожей в виде бугорков («жировиков») и полосок;
  • понос, «жирный», необычно дурнопахнущий стул;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • похудение;
  • дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
  • боли в подреберье, лихорадка (при остром воспалении желчного пузыря или желчных протоков).

Первым наиболее специфичным симптомом холестаза обычно является зуд. Раньше зуд связывали с накоплением в крови желчных кислот и раздражением нервных окончаний в коже. В последнее время специалисты сходятся во мнении, что зуд связан с изменениями в центральной нервной системе на фоне поражения печени2. Зуд нарастает в ночное время и зимой. При этом на коже отсутствует какая-либо сыпь, которая могла бы стать причиной зуда. Изменения кожи при холестатическом зуде вторичны, в виде многочисленных, глубоких расчесов2.

Желтуха может присоединиться к зуду позднее, проявляется пожелтением кожи и глаз. Затяжная холестатическая желтуха приводит к тому, что кожа приобретает землистый цвет3.

Осложнения

На фоне нарастающего застоя желчи повышается давление в системе внутрипеченочных желчных канальцев. Желчь возвращается в печень, вызывает разрушение печеночной ткани и утрату ее функций, обратно всасывается в кровь, вызывая интоксикацию.

Без желчи в кишечнике перестают всасываться жирорастворимые витамины, что приводит к тяжелым симптомам авитаминозов2:

  • прогрессирующей слепоте (нехватка витамина А);
  • мышечной слабости, поражению нервов (недостаток витамина Е);
  • спонтанным кровотечениям (дефицит витамина К);
  • потере костной ткани, частым переломам, болям в позвоночнике (нехватка витамина D).

В желчном пузыре могут образовываться холестериновые камни, приводя к развитию холецистита.

В ряде случаев внутрипеченочный холестаз является синдромом, сопутствующим различным хроническим заболеваниям печени.

Диагностика

При бессимптомном течении холестаз может быть выявлен случайно, при профилактическом осмотре по увеличению в анализах концентрации ферментов — ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и ЩФ (щелочной фосфатазы)1.

При типичных симптомах холестаза необходимо обратиться к специалисту. Диагностика начинается с опроса и осмотра. Важно рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах, включая витамины и травы. Любое средство, даже безвредное на первый взгляд, может служить причиной холестаза. Также нужно сообщить о перенесенных операциях на желчных путях, холестатических заболеваниях у близких родственников, хронических вирусных инфекциях (ВИЧ, гепатиты), наличии острых симптомов — лихорадки, озноба, боли в правом подреберье1.

Из дополнительных методов обследования возможно назначение1:

  • УЗИ органов брюшной полости. Это простой, неинвазивный и достаточно информативный метод.
  • КТ. Позволяет точно оценить структуру печени, но связано с определенной лучевой нагрузкой.
  • Магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. Помогает оценить строение и проходимость желчных протоков, выявить причину непроходимости.

Если с помощью визуализирующих методик установлено, что отток желчи не нарушен, то вероятна внутрипеченочная причина болезни. Вначале проводят выявление в анализах крови маркеров аутоиммунных заболеваний печени. Если же причину так и не удается установить, требуется биопсия1.

Для оценки состояния печени, а также для диагностики основного заболевания, послужившего причиной холестаза, могут применяться анализы2:

  • определение печеночных трансаминаз в крови (АЛТ, АСТ);
  • выявление маркеров вирусных гепатитов, опухолевых процессов;
  • коагулограмма, определение белковых фракций крови и т.д.

Методы лечения холестаза

Лечение зависит от причины холестаза. Первое, что требуется сделать — устранить при возможности провоцирующий фактор (прием алкоголя, гепатотоксичных препаратов, профессиональных вредностей). При вирусных гепатитах проводят противовирусное лечение1. При появлении «жирного» стула следует ограничить в питании животные жиры2.

Точную схему и длительность лечения подбирает специалист в зависимости от диагноза пациента. В терапии холестатических заболеваний печени из лекарственных препаратов используются1:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикостероиды;
  • витамины;
  • симптоматические средства (противозудные, устраняющие слабость, замедляющие остеопороз и т.д.).

Из гепатопротекторов, отдают предпочтение тем, которые преимущественно действуют на синдром холестаза — урсодезоксихолевую кислоту и адеметионин. Адеметионин при холестазе улучшает транспортировку компонентов желчи внутри гепатоцитов и желчевыведение из печеночных клеток в желчные протоки2.

При неэффективности фармакотерапии возможно проведение хирургического лечения пациентов1:

  • установка в желчные протоки специальных расширяющих конструкций — стентов, дренажей;
  • трансплантация печени при нарастающем внутрипеченочном холестазе.

Гептрал® — современный препарат для лечения печени

Препарат является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, наибольшая концентрация которой содержится в печени и мозге. При заболеваниях печени выработка адеметионина снижается4,5. Адеметионин является предшественником наиболее мощного антиоксиданта печени — глутатиона, он препятствует разрушению печеночных клеток.

Препарат Гептрал® восполняет уровень важной для печени аминокислоты и запускает 5 процессов восстановления клеток изнутри4,5,6:

  • выведение токсинов,
  • восстановление структуры клеток,
  • восполнение энергии клеток,
  • выведение желчных кислот,
  • удаление жиров из печени4,5.

Таким образом терапия лекарственным препаратом Гептрал® способствует восстановлению функций печени:

  • видимое улучшение возможно после 1-й недели приема препарата7;
  • возможен прием суточной дозы за 1 раз4;
  • эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения4.

Гептрал® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка от 1-2 таблетки в сутки4.

Клинические эффекты препарата Гептрал® при хронических заболеваниях печени с внутрипеченочным холестазом2:

  • уменьшение кожного зуда;
  • симптомов слабости и утомляемости (тонизирующий и антидепрессивный эффекты);
  • снижение содержания в крови желчных кислот, связанного билирубина;
  • уменьшение интенсивности желтухи;
  • снижение в анализах уровня ферментов холестаза и цитолиза.
Оценка: 3.3 из 5
Общее кол-во голосов: ( 0 )

Поделиться

Источники информации