Токсический гепатит

Содержание статьи

1. Что такое токсический гепатит?
2. Причины токсического гепатита
3. Факторы риска
4. Признаки и симптомы
5. При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу
6. Виды токсического гепатита
7. Диагностика
8. Методы лечения токсического гепатита
9. Гептрал^® при лечении гепатита
10. Первая помощь при подозрении на острое отравление
11. Возможные осложнения
12. Профилактика
13. Прогноз
14. Реабилитация
15. Главное о токсическом гепатите
16. Вопросы и ответы

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это неинфекционное воспалительное заболевание печени, которое развивается из-за повреждающего действия токсинов: промышленных и биологических ядов, химических веществ, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, биологически активных добавок (БАД)¹.

В отличие от вирусных гепатитов, в основе этой патологии лежит не инфекционный процесс, а химическое разрушение клеточных структур. Основной мишенью токсинов становятся гепатоциты — клетки печени. Патологический процесс начинается с повреждения клеточных мембран и внутриклеточных структур. Это приводит к нарушению клеточного дыхания, избыточному накоплению свободных радикалов (оксидативному стрессу) и последующему некрозу (гибели) гепатоцитов^1,2.

Массивное разрушение клеток активирует иммунный ответ организма. В результате развивается воспаление, которое сопровождается отеком тканей органа, нарушением внутрипеченочного кровотока, обменных процессов, ухудшением оттока желчи¹.

Причины токсического гепатита

Токсический гепатит может развиться под воздействием различных веществ. Тяжесть поражения зависит от химической структуры токсина, его дозы, длительности воздействия, а также от пути проникновения в организм — через желудочно-кишечный тракт, кровеносную систему, органы дыхания или кожу¹.

Лекарственные препараты, БАД

Печень метаболизирует (перерабатывает) практически все лекарства, что делает ее наиболее уязвимой для их побочных эффектов. К основным фармакологическим группам, способным спровоцировать развитие токсического гепатита, относятся¹:

• Анальгетики и антипиретики на основе парацетамола.
• Антибактериальные препараты: амоксициллин/клавуланат, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.
• Противотуберкулезные средства: изониазид, рифампицин, пиразинамид.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, нимесулид, индометацин, ибупрофен.
• Противоопухолевые (цитостатические) препараты: метотрексат, циклофосфамид, цисплатин.
• Гормональные препараты: анаболические андрогенные стероиды, пероральные контрацептивы.
• Антиконвульсанты: вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин.

Отдельную угрозу для печени представляет бесконтрольный прием биологически активных добавок. В отличие от лекарственных препаратов, БАД не проходят столь жесткого многоступенчатого контроля безопасности. Токсическое поражение печени в данном случае часто обусловлено естественной гепатотоксичностью некоторых растительных экстрактов, превышением рекомендуемых дозировок, а также наличием опасных примесей (например, солей тяжелых металлов), попадающих в продукт из-за некачественной очистки сырья. Сочетание нескольких добавок между собой или с лекарственными средствами создает непредсказуемую нагрузку на печень и повышает риск развития токсического гепатита¹.

Алкоголь

В организме человека этанол окисляется ферментом алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида — токсичного соединения, которое может повреждать гепатоциты, нарушать жировой обмен и стимулировать избыточное накопление жира в печеночных клетках (стеатоз)³.

Со временем воспалительный процесс (алкогольный стеатогепатит) может приводить к замещению функциональной ткани органа соединительной — фиброзу и циррозу³. Наибольшую опасность представляют суррогаты алкоголя и технические спирты (метанол, этиленгликоль), прием которых внутрь способен вызывать массивный некроз ткани и острую почечно-печеночную недостаточность с высоким риском летального исхода¹.

Промышленные яды

К потенциально опасным промышленным ядам относятся¹:

• галогенированные углеводороды: четыреххлористый углерод, хлороформ, дихлорэтан;
• фосфор;
• мышьяк;
• бензол;
• тринитротолуол;
• тяжелые металлы, включая свинец.

Эти соединения проникают в организм преимущественно через дыхательные пути или кожу. Они могут вызывать гибель клеток печени, что в ряде случаев сопровождается токсическим повреждением нервной системы и почек¹.

Растительные яды

Острые токсические гепатиты часто развиваются в результате отравления ядовитыми грибами¹. Наиболее опасны токсины бледной поганки, которые не разрушаются при термической обработке. Эти вещества блокируют фермент РНК-полимеразу II, что может полностью остановить синтез белка в гепатоцитах с последующей массивной гибелью клеток в течение 48-72 часов¹.

К развитию токсического гепатита может приводить и употребление некоторых лекарственных трав, содержащих пирролизидиновые алкалоиды, — например, окопника, крестовника, дубровника².

Бытовые химические средства

Потенциальную опасность представляют¹:

• фосфорорганические инсектициды — средства для уничтожения насекомых;
• бытовые растворители (например, ацетон);
• лакокрасочная продукция;
• чистящие средства для сантехники на основе концентрированных кислот и щелочей;
• родентициды — яды против грызунов.

Все перечисленные вещества представляют опасность как при вдыхании, так и при употреблении внутрь¹.

Токсическое повреждение печени возможно даже при длительной работе со строительными клеями или антисептиками для дерева в непроветриваемом помещении¹.

Факторы риска

Вероятность развития токсического гепатита может повышаться под влиянием различных факторов, среди которых^1,2:

• хронические заболевания печени: вирусные гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени;
• злоупотребление алкоголем;
• одновременный прием нескольких гепатотоксичных препаратов;
• генетические особенности работы печени, влияющие на скорость обезвреживания веществ;
• сопутствующие заболевания: почечная недостаточность, тяжелые инфекции.

Также к факторам риска относится возраст. У детей система детоксикации печени может быть еще не полностью сформирована, а у пожилых людей — естественным образом снижается ее активность².

Признаки и симптомы

Клиническая картина токсического гепатита во многом определяется характером течения болезни. При остром поражении симптомы могут появляться через несколько часов или дней после контакта с токсином. Хронический вариант нередко протекает малосимптомно².

К возможным проявлениям токсического гепатита относятся¹:

• Постоянная слабость, чувство «разбитости», снижение работоспособности, общая апатия.
• Тошнота, рвота без выраженного облегчения, металлический или горький привкус во рту, а также снижение аппетита, потеря веса.
• Тупая, тянущая или распирающая боль в правом подреберье, которая может усиливаться при физической нагрузке.
• Желтушное окрашивание склер глаз, слизистых оболочек, кожи.
• Потемнение мочи, обесцвечивание кала.
• Интенсивный кожный зуд, усиливающийся в ночное время.
• Кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков, мелкой сыпи (петехий).
• Лихорадка.

Поскольку токсическое повреждение гепатоцитов обычно сочетается с нарушениями функций других органов и систем, могут возникать дополнительные симптомы с их стороны².

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу

Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи необходимо при появлении таких симптомов, как¹:

• Дезориентация во времени и пространстве, неадекватное поведение, психомоторное возбуждение или выраженная сонливость.
• «Печеночный» запах изо рта — сладковатый, затхлый, напоминающий запах прелых яблок, гниющей рыбы или разлагающихся продуктов.
• Рвота вида «кофейной гущи», жидкий или дегтеобразный стул черного цвета — мелена.
• Окрашивание кожи в интенсивный шафрановый или зеленовато-желтый цвет в течение нескольких часов, особенно на фоне резкого усиления болей.
• Быстрое увеличение живота в объеме (асцит).
• Критическое снижение объема выделяемой мочи или ее полное отсутствие.
• Резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, появление холодного липкого пота, помрачение сознания (вплоть до развития комы).

Такие симптомы могут указывать на тяжелую степень поражения органа, при которой амбулаторное лечение невозможно. Своевременное проведение интенсивной терапии и детоксикации в условиях реанимации позволяет снизить риск необратимых системных осложнений¹.

Виды токсического гепатита

Диагностика

Диагноз «токсический гепатит» устанавливает специалист на основании опроса, осмотра, дополнительных исследований¹.

Из методов лабораторной диагностики могут быть назначены^1,2:

• Биохимический анализ для определения уровня ферментов, общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитного состава крови.
• Коагулограмма для оценки свертывающей способности крови.
• Специфические биохимические тесты для выявления возможного отравляющего вещества или продуктов его обмена в крови или моче.
• Клинический анализ крови для оценки общего состояния, исключения других причин заболевания.
• Тесты на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, эластометрию, биопсию печени, радиоизотопное сканирование^1,2.

Основные лабораторные показатели при подозрении на поражение печени

Методы лечения токсического гепатита

Лечение назначает врач. Его цель — устранить повреждающий фактор и явления интоксикации, купировать клинические проявления^1,2.

Принципы лечения¹:

• Прервать воздействие вредных веществ, вызвавших печеночное поражение.
• На ранних сроках провести дезинтоксикационную терапию и по возможности удалить яд из организма: промыть желудок, выполнить экстракорпоральную детоксикацию, дать энтеросорбенты, ввести специфические антидоты.
• В зависимости от характера поражения воздействовать на механизм развития заболевания и/или на симптомы.
• Выявить и скорректировать осложнения.
• При молниеносной форме решить вопрос о пересадке печени.

При тяжелом течении с сильным разрушением гепатоцитов и нарушением печеночных функций для лечения могут назначить глюкокортикоидные препараты — синтетические гормоны, обладающие сильной противовоспалительной активностью.

Для лечения хронического токсического гепатита может быть показана терапия препаратами-гепатопротекторами, обладающими хорошей доказательной базой, например, препаратом Гептрал^®.

Гептрал^® при лечении гепатита

В комплексном лечении токсического гепатита активно применяют Гептрал^®. Препарат относится к гепатопротекторам, является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при заболеваниях печени^5,6.

Гептрал^® восполняет уровень этого важного для печени вещества и запускает пять процессов восстановления клеток органа изнутри⁵:

• Выведение токсинов (антиоксидантная защита). Адеметионин повышает уровень защитных веществ (например, глутатиона) внутри клеток, снижая разрушительное действие ядов, алкоголя и лекарств.
• Восстановление структуры клеток печени.
• Восполнение клеточной энергии.
• Выведение желчных кислот.
• Удаление избытка жиров из печеночной ткани.

Таким образом, Гептрал^® способствует восстановлению функций печени. Видимое улучшение возможно уже после первой недели приема препарата^5,7, а эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендуется дозировка от 1-2 таблеток в сутки. Возможен прием суточной дозы за 1 раз⁵.

Первая помощь при подозрении на острое отравление

Алгоритм оказания первой помощи при пероральном приеме отравляющего вещества¹:

1. Прекратить поступление отравляющего вещества в организм.
2. Вызвать скорую медицинскую помощь. По возможности сообщить название предполагаемого вещества, послужившего причиной отравления.
3. Промыть желудок. Процедура проводится при условии, что пациент находится в сознании!
4. Обеспечить прием энтеросорбентов. Пациенту можно дать активированный уголь или другие сорбенты (при условии сохранения сознания и самостоятельного дыхания).
5. Придать безопасное положение. В случае заторможенности, сонливости или выраженной слабости пострадавшего рекомендуется уложить на бок, чтобы при возникновении рвоты избежать аспирации — попадания ее в дыхательные пути.
6. Обеспечить приток воздуха. Необходимо расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить ремень или галстук, открыть окно.

До прибытия бригады скорой помощи нужно контролировать пульс и дыхание у пострадавшего¹.

Возможные осложнения

Токсический гепатит может приводить к развитию печеночной недостаточности (острой или хронической) из-за снижения основных функций органа: синтеза определенных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, детоксикационной и регуляторной (влияющей на обмен веществ) функций¹.

Массивное разрушение гепатоцитов может проявляться увеличением и болезненностью органа, желтушностью глазных склер и кожи, общей интоксикацией, лихорадкой, в запущенных случаях — нервно-психическими расстройствами вплоть до потери сознания и комы¹.

Из-за нарушения работы печени страдает состояние и других органов (в первую очередь почек), увеличивается риск инфекционных осложнений¹.

При повышении давления в системе воротной печеночной вены возможно развитие угрожающего жизни кровотечения из расширенных вен пищевода. У пациентов с циррозом повышен риск развития рака — гепатоцеллюлярной карциномы².

Профилактика

Для профилактики болезни прежде всего следует исключить возможность контакта с гепатотоксическими ядами: соблюдать технику безопасности на производстве, правильно использовать и хранить бытовую химию, осторожно вести себя в дикой природе (не трогать ядовитых животных и насекомых, не собирать сомнительные грибы и т. д.)¹.

Перед использованием лекарственных средств, БАДов необходимо проконсультироваться с врачом. Также нужно наблюдаться у медицинского специалиста при необходимости терапии сразу несколькими препаратами. Безрецептурные лекарства следует применять строго по инструкции, не превышать дозу.

Прогноз

Прогноз при токсическом гепатите зависит от химической природы токсина, полученной дозы, скорости оказания медицинской помощи и исходного состояния здоровья пациента. При своевременном прекращении контакта с токсином и раннем начале терапии при легких и среднетяжелых формах возможно полное выздоровление: печеночная ткань обладает уникальной способностью к регенерации и может восстановить свою структуру и функции в течение нескольких недель или месяцев¹.

В случае отравления истинными дозозависимыми ядами (например, ядом бледной поганки) или при развитии тяжелой печеночной недостаточности прогноз становится крайне серьезным¹.

Реабилитация

После перенесенного острого токсического гепатита или достижения ремиссии при хронической форме пациенту требуется продолжительный период реабилитации¹.

Комплексная программа реабилитации может включать следующие направления:

• Соблюдение правил щадящего питания, дробный прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями и исключение из рациона трансжиров, копченостей и консервантов⁸.
• Полный отказ от алкоголя^1,2.
• Ограничение интенсивных физических нагрузок в первые 2-3 месяца¹.
• Регулярное медицинское наблюдение, включающее оценку показателей биохимического анализа крови каждые 1-3 месяца и проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости¹.

Могут назначаться повторные курсы поддерживающей терапии гепатопротекторами¹.

Главное о токсическом гепатите

• Токсический гепатит — это воспаление и разрушение клеток печени (гепатоцитов) из-за воздействия лекарств, алкоголя, БАДов или промышленных ядов.
• Токсический гепатит не заразен. Это неинфекционное заболевание, оно не передается от человека к человеку.
• Главное условие выздоровления — полное и немедленное прекращение контакта с токсичным веществом.
• Диагностика токсического гепатита основана на биохимическом анализе крови (АЛТ, АСТ, билирубин) и сборе анамнеза о принятых препаратах.
• Необходимо обратиться к врачу в ситуации, связанной с развитием симптомов токсического гепатита. При своевременной отмене токсина и приеме гепатопротекторов (например, адеметионина) функция печени может полностью восстановиться.
• Тяжелые формы могут потребовать госпитализации.

Вопросы и ответы

К какому врачу нужно обратиться при подозрении на токсический гепатит?

При подозрении на токсический гепатит следует обратиться к врачу-гепатологу или терапевту. При тяжелом поражении, нарастании опасных для жизни симптомов, резком ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь¹.

Можно ли заразиться токсическим гепатитом от другого человека?

Нет, токсический гепатит развивается не из-за контакта с микроорганизмами, а вследствие повреждающего действия различных токсинов на гепатоциты. Заболевание не заразно, человек с токсическим гепатитом не представляет опасности для окружающих¹.

Как долго длится восстановление печени после лечения?

Сроки восстановления зависят от степени поражения органа, своевременности начала терапии и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. При относительно легких формах печеночная ткань может восстановиться в течение нескольких недель¹. При тяжелых поражениях процесс реабилитации может занять от 3 до 6 месяцев, а в ряде случаев — и более длительное время¹.

Почему важно своевременно начать лечение?

Своевременное начало терапии позволяет минимизировать воздействие яда до того, как в тканях печени начнут формироваться необратимые изменения. Задержка в лечении опасна риском стремительного перехода воспалительного процесса в некроз, формирования фиброзных изменений или развития острой печеночно-клеточной недостаточности, которая повышает вероятность летального исхода¹.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.