Метаболический синдром

Что такое метаболический синдром

Метаболический синдром — это ряд нарушений обмена веществ, которые увеличивают вероятность появления заболеваний сердца, печени, сосудов и сахарного диабета. Понятие «метаболический синдром» объединяет в себе самые значимые факторы риска. Основной из них — абдоминальное ожирение¹.

Чтобы понять, есть метаболический синдром или нет, нужно знать критерии его диагностики. Основной признак — это центральное ожирение, которое диагностируется по объему талии у мужчин больше 94 см, у женщин — больше 80 см. К дополнительным критериям относятся¹:

• повышенное артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• нарушение липидного обмена (повышение уровня «плохого» холестерина или снижение уровня «хорошего» холестерина);
• патология углеводного обмена (повышенный уровень глюкозы в крови натощак или нарушение чувствительности тканей к инсулину).

Каждый из перечисленных признаков может самостоятельно выступать в качестве причины развития различных заболеваний. Но при их сочетании, когда отдельные компоненты складываются в метаболический синдром, риск формирования сосудистой патологии, сахарного диабета и их осложнений многократно повышается².

В Российской Федерации распространенность метаболического синдрома достигает 50,5% и имеет тенденцию к увеличению¹.

Причины метаболического синдрома

Связующим фактором между ожирением, нарушением всех видов обмена веществ, артериальной гипертензией является пониженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и повышенная на этом фоне выработка данного гормона. Выделяют следующие причины развития метаболического синдрома³:

• Генетическая предрасположенность. Пониженная чувствительность тканей к инсулину может быть генетически обусловлена и выявляться у родственников больных сахарным диабетом 2-го типа.
• Избыточное питание. Переедание, особенно пищи, богатой животными жирами, снижает восприимчивость клеток к сигналам инсулина.
• Низкая физическая активность. При сидячем образе жизни замедляется расщепление жиров, мышцы перестают использовать жирные кислоты и для получения энерги.
• Артериальная гипертония. Иногда развитие метаболического синдрома может начинаться с артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания ухудшается кровообращение в клетках организма, что снижает чувствительность к инсулину.
• Стресс. Стресс напрямую приводит к нарушению липидного обмена и повышению давления. Он также действует и косвенно: люди в стрессе склонны к набору веса, употреблению алкоголя, низкой физической активности, курению.

Как следствием, так и причиной метаболического синдрома может быть гормональный дисбаланс. У женщин снижение выработки прогестерона, эстрогенов и повышение андрогенов из-за хронических заболеваний яичников или в менопаузе может приводить к накоплению абдоминального жира, развитию гипертонии. У мужчин, наоборот, снижение уровня тестостерона может негативно влиять на липидный профиль, повышать инсулинорезистентность, провоцировать ожирение³.

Симптомы

Развитие метаболического синдрома идет постепенно и незаметно. Болезненные ощущения отсутствуют, поэтому человек может долгое время не замечать происходящих в организме изменений и не обращаться к специалистам за помощью⁴. Заподозрить метаболический синдром можно по ряду признаков:

• Ожирение. Выявить ожирение можно по соотношению роста и веса — индексу массы тела (ИМТ). Для этого нужно массу тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах (кг/м²). При значении ИМТ ≥ 25 кг/м² масса тела является избыточной. При величине ИМТ ≥ 30 кг/м² у пациента есть ожирение. Подтвердить, что ожирение является именно брюшным, можно, измерив окружность талии⁵.
• Повышенное артериальное давление (АД). С ожирением вероятность артериальной гипертензии у мужчин увеличивается в 12 раз, у женщин — в 19 раз⁵. Повышение артериального давления зачастую протекает бессимптомно. Из возможных симптомов бывают головные боли, боль в груди, носовые кровотечения, головокружение, отеки, нарушение зрения, ощущение жара, потливость, приливы. Заподозрить артериальную гипертензию можно даже без жалоб — достаточно измерить давление. При подозрении на повышенное давление необходимо проводить регулярные измерения с помощью тонометра. Если верхняя цифра превышает 140 мм рт. ст. или нижняя цифра выше 90 мм рт. ст., это повод обратиться к специалисту за диагностикой⁶.
• Одышка. У людей с центральным ожирением одышка может быть симптомом дыхательных расстройств. Нарушения дыхания при ожирении развиваются по разным механизмам. Жировые отложения механически ограничивают движения диафрагмы. Также повышенные уровни гормонов из жировой прослойки способствуют развитию воспаления в дыхательных путях, увеличивают склонность к бронхоспазму⁷. Одышкой может проявляться в том числе артериальная гипертензия⁶.

Также возможны нарушения со стороны пищеварительной системы, боли в суставах из-за неправильного обмена мочевой кислоты⁴. Ожирение — это один из ключевых факторов повышения глюкозы крови и развития сахарного диабета 2-го типа (СД2). На фоне избыточной массы тела у клеток организма снижается чувствительность к инсулину. Инсулин — гормон поджелудочной железы, который обеспечивает поступление глюкозы во внутриклеточное пространство для получения из нее энергии. Когда клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность, глюкоза остается снаружи, а ткани «голодают»⁸. При постоянном повышении уровня глюкозы в крови и развитии СД2 могут появиться жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти, жажду, кожный зуд, медленное заживление ран, боли в ногах, склонность к гнойничковым и грибковым инфекциям и т. д.⁹

Диагностика

Чтобы выявить метаболический синдром и подобрать лечение, врач взвешивает пациента, рассчитывает индекс массы тела, измеряет окружность талии. Из неинвазивных методик оценки жировой прослойки и висцерального ожирения используют³:

• Биоимпедансометрию. Метод диагностики основан на измерении сопротивления тканей слабым электрическим импульсам, которые свободно проходят через мышцы и с трудом через жировые отложения. Позволяет оценить состав организма (воду, мышечную, жировую ткань), определить обмен веществ, рассчитать риск развития метаболического синдрома.
• Измерение толщины эпикардиального жира. Проводится с помощью эхокардиографии и определяет толщину жировой прослойки между миокардом и сердечной сумкой. При жировой прослойке от 6 мм и более велика вероятность такого заболевания, как атеросклероз сосудов.

Для определения дополнительных признаков метаболического синдрома специалист измеряет артериальное давление, назначает анализы на липидный спектр (липидограмму), измерение уровня глюкозы в крови натощак и глюкозотолерантный тест. Для выявления неалкогольной жировой болезни печени проводят УЗИ, исследуют биохимические показатели функции печени¹⁰. При выявлении ожирения и любых двух отклонений в дополнительных критериях диагноз подтверждается. Также проводится диагностика гормональных заболеваний у мужчин и женщин.

Осложнения метаболического синдрома

Наличие у человека метаболического синдрома в 3–6 раз повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии. Также могут поражаться жизненно важные органы: почки, артерии, сердце. Сначала проявления могут быть малозаметными, но без лечения они могут нарастать, приводя к сердечно-сосудистым событиям (инфаркту, инсульту), хронической сердечной и почечной недостаточности. Люди с метаболическим синдромом могут храпеть во сне из-за спадения верхних дыхательных путей, что, в свою очередь, может приводить к кислородному голоданию, нарушению ночного сна и дневной сонливости³.

Эндокринные изменения из-за висцерального ожирения могут стать причиной нарушения функции репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин³.

Серьезные осложнения метаболического синдрома — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит. Капли жира (триглицеридов) оседают в печеночных клетках, нарушают их функцию, а затем и структуру³. Человек чаще всего не ощущает протекающие в организме изменения, поскольку специфические симптомы на ранних стадиях НАЖБП отсутствуют. Возможны периодическая тяжесть или дискомфорт в правом подреберье и беспричинная усталость. Поэтому болезнь долгое время может оставаться незамеченной, а лечение — запаздывать¹⁰.

Метаболический синдром создает в организме идеальные условия для развития НАЖБП. Главная причина — инсулинорезистентность. Когда клетки теряют чувствительность к инсулину, жировая прослойка начинает активно выбрасывать жирные кислоты в кровь. Они потоком устремляются в печень. Одновременно сама печень начинает усиленно синтезировать новые жировые молекулы из углеводов. Избыточная жировая прослойка при этом производит воспалительные молекулы, которые повреждают клетки печени и усиливают воспаление во всем организме¹⁰.

При НАЖБП состояние печени может со временем постепенно ухудшаться. Сначала развивается стеатоз. На этой стадии жировые молекулы накапливаются в клетках печени, но воспаления и рубцевания тканей пока нет. Человек может хорошо себя чувствовать, в анализах могут быть лишь небольшие отклонения. Но даже на этой стадии печень уже работает хуже, а риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается. Если человек не меняет образ жизни, болезнь переходит на следующий уровень¹⁰.

Более опасная форма НАЖБП — неалкогольный стеатогепатит. К жировому накоплению добавляется воспаление и гибель клеток печени. На их месте образуется рубцовая ткань. Так развивается фиброз. Постепенно нормальные клетки печени замещаются «рубцами» все активнее. Нарушается архитектура органа, ухудшается циркуляция крови внутри него, и печень перестает в полном объеме выполнять свои функции. В норме печень очищает кровь от токсинов, участвует в метаболизме белковых соединений, регулирует обмен жиров и углеводов¹⁰.

Без лечения фиброз переходит в цирроз. Это тяжелое необратимое поражение печени. При циррозе здоровых клеток почти не остается. У человека могут появиться слабость, желтушность кожи и склер, отеки, скопление жидкости в животе. Печень перестает справляться с нагрузкой, и развивается печеночная недостаточность. Прогрессирование цирроза может привести к летальному исходу¹⁰.

Системное воспаление, которое поддерживает НАЖБП, негативно влияет и на другие органы. Люди с жировой болезнью печени чаще страдают хронической болезнью почек. Поврежденная печень хуже выводит холестерин и токсины. Это может ускорять развитие атеросклероза (накопление холестериновых бляшек в сосудах) и повышать риск инфаркта и инсульта. Таким образом, метаболический синдром и НАЖБП оказывают взаимное влияние, потенциируя развитие осложнений¹⁰.

Лечение метаболического синдрома

Основные цели лечения — снижение избыточного веса, нормализация параметров обмена веществ, достижение оптимального уровня артериального давления. Важно провести профилактику развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, в том числе неалкогольной жировой болезни печени.

Для снижения массы тела может применяться медикаментозное и хирургическое лечение, но основу успеха составляет формирование здорового образа жизни. Самый легкий способ избавиться от ожирения — выбирать обезжиренные и низкокалорийные продукты и увеличить физическую активность, например, ходьбу. Причем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние³.

Важно добавить регулярные физические нагрузки. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями умеренной интенсивности (ходьба и бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, танцы, подъем по лестнице, баскетбол, теннис) по 150–300 минут в неделю или упражнениями высокой интенсивности (бег на спринтерских отрезках, прыжки, скакалка) по 75–150 минут в неделю^2,10. Упражнения и силовые тренировки снижают содержание жировых молекул в печени. Лучше выбирать тот вид спорта, который вам нравится. Это повысит мотивацию и поможет регулярно заниматься полезными физическими упражнениями^2,10.

Физические нагрузки могут уменьшить объем жировой прослойки, расположенной на внутренних органах (висцеральной), снизить инсулинорезистентность, улучшить липидный профиль (соотношение «плохих» и «хороших» жировых молекул) и снизить артериальное давление. При метаболическом синдроме снижение веса на 10% может уменьшить риск развития сахарного диабета 2-го типа. При сопутствующей НАЖБП потеря более 10% массы тела может способствовать уменьшению жировых отложений и воспалительных изменений в печени³.

Физическую активность лучше сочетать с диетой. При этом рекомендуется избегать резкого снижения веса. Лучше постепенная потеря массы тела (около 0,5–1 кг в неделю) или до 10% за год. Можно придерживаться следующих принципов здорового питания^2,10:

• уменьшить размер порций, питание небольшими порциями несколько раз в день;
• ограничить продукты, богатые простыми углеводами: сладкое, мучное, газированные напитки;
• включить в рацион овощи и фрукты — есть их несколько раз в день;
• употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки: бобовые, цельнозерновые злаки, киви;
• заменить насыщенные жиры на оливковое масло холодного отжима;
• употреблять рыбу 2–3 раза в неделю как источник омега-3 полиненасыщенных жирных кислот;
• отказаться от полуфабрикатов и фастфуда.

При метаболическом синдроме высок риск развития НАЖБП, что может усугублять печеночные, сердечно-сосудистые осложнения и снижать продолжительность жизни. Вот почему НАЖБП необходимо лечить. Для терапии используется немедикаментозный подход (диета, повышение физической активности) и фармакотерапия, в том числе гепатопротекторы¹⁰.

В комплексной терапии хронических заболеваний печени активно используют Гептрал®. Препарат является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при патологии печени^11,12.

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема препарата¹³;
• возможен прием суточной дозы за 1 раз¹¹;
• эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения¹¹.

Гептрал® запускает 5 процессов восстановления клеток печени изнутри^11,12,14:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени^11,12.

Гептрал® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1–2 таблеток в сутки¹¹.

Прогноз

Прогноз при метаболическом синдроме зависит от того, насколько рано человек обратился за медицинской помощью. Без изменения образа жизни и корректной терапии заболевание с возрастом будет прогрессировать. Метаболический синдром опасен своими осложнениями. Если он сочетается с артериальной гипертензией, риск инфаркта (острого нарушения кровоснабжения сердца) и инсульта (острого нарушения кровоснабжения мозга) возрастает в 2–3 раза. Если к этому добавляется сахарный диабет, то риск смерти увеличивается в 5 раз².

Но метаболический синдром можно профилактировать и лечить. Ожирение, высокое давление, изменения уровня холестерина и сахара в крови — на все это можно повлиять и скорректировать в лучшую сторону. Когда человек снижает вес, начинает двигаться больше и правильно питается, показатели улучшаются, а риск осложнений снижается. Именно поэтому не рекомендуется откладывать лечение и профилактику и своевременно обратиться к врачу².

Профилактика метаболического синдрома

Поддержание нормальной массы тела — один из инструментов профилактики. Рекомендуется избегать резкого похудения и последующего набора веса. Регулярная двигательная активность также важна для профилактики. Нагрузка умеренной интенсивности (не менее 150 минут в неделю) уменьшает количество висцеральной жировой прослойки, повышает чувствительность клеток к инсулину, улучшает липидный профиль и помогает нормализовать артериальное давление. Вовсе не обязательно выбирать интенсивные тренировки. Регулярная ходьба, плавание или езда на велосипеде могут давать хороший профилактический эффект. Главное — регулярность, а не высокая интенсивность^2,3.

Для профилактики метаболического синдрома важно обратить внимание на информацию о рационе питания. Переедание, особенно продуктов, богатых животными жирами и простыми углеводами, снижает чувствительность клеток к инсулину и провоцирует накопление висцерального жира. Для профилактики патологии рекомендуется^2,3:

• ограничить продукты с высоким содержанием насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, жареное) и трансжиров (маргарин, фастфуд, выпечка);
• уменьшить потребление сахара, сладких напитков, белого хлеба и других продуктов с высоким гликемическим индексом;
• отдавать предпочтение овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам, бобовым как источникам клетчатки;
• включать в рацион жирную рыбу 2–3 раза в неделю (источник омега-3 жирных кислот, которые улучшают состояние сосудов и снижают воспаление);
• соблюдать режим питания: небольшие порции несколько раз в день, без пропусков завтрака.

Курение и регулярное употребление алкоголя могут способствовать формированию инсулинорезистентности, повышать артериальное давление и негативно влиять на обмен триглицеридов. Алкоголь дополнительно нагружает печень, в то время как при метаболическом синдроме этот орган и так находится под ударом. Лучше отказаться от этих привычек².

Постоянный стресс — это еще один фактор риска метаболического синдрома. Он повышает давление, а также косвенно провоцирует переедание и злоупотребление алкоголем. Для снижения стресса можно использовать техники релаксации, соблюдать режим труда и отдыха, стараться, чтобы ночной сон составлял 7–8 часов, регулярно поддерживать физическую активность, при необходимости — обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту^2,3.