Гепатит В

Содержание статьи

1. Что такое гепатит В
2. Способы передачи
3. Кто входит в группу риска
4. Иммунный ответ организма на вирус гепатита В
5. Классификация и стадии развития
6. Симптомы гепатита В
7. Диагностика гепатита
8. Методы лечения гепатита В
9. Возможные осложнения
10. Профилактика вирусного гепатита В

Что такое гепатит В

Вирусный гепатит В — это острое или хроническое инфекционное поражение печени, вызываемое одноименным вирусом. Инфекция передается через кровь, половые контакты, бытовым путем, а также от матери к ребенку внутриутробно или во время рождения¹.

В геноме вируса гепатита В есть участки, в которых могут происходить мутации. В результате образуются подвиды вируса, отличающиеся друг от друга. В настоящее время выделяют 10 вариантов вируса, обозначаемые латинскими буквами от A до J².

Острая инфекция, вызванная вариантами А и D вирусного гепатита В, чаще переходит в хроническую форму, чем вызванная вариантами В и С. Определенные варианты вируса, такие как С и D, могут способствовать более тяжелому течению заболевания и формированию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Распространенность разных вариантов вируса имеет географическую привязку. В России преобладает вариант D вирусного гепатита B¹.

Способы передачи

Вирус передается от человека к человеку. Основной путь передачи — половой, во время незащищенных интимных контактов^3,4.

Другие пути передачи гепатита В¹:

• внутривенное употребление наркотиков;
• немедицинские манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов: татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр;
• хирургические вмешательства;
• акупунктура;
• гемодиализ;
• переливание крови;
• пересадка органов и тканей;
• стоматологические манипуляции.

Возможен бытовой способ заражения, если воспользоваться бритвой, зубной щеткой или полотенцем больного человека. Для гепатита В актуален и вертикальный путь передачи — от матери к плоду. Если беременность протекает нормально, вирусы не могут преодолеть плацентарный барьер, но заражение возможно во время прохождения плода через родовые пути. Внутриутробное инфицирование плода может происходить при патологии развития плаценты или ее отслойке³.

Кто входит в группу риска

В группу риска по заражению гепатитом B входят люди, которые в силу медицинских, профессиональных или социальных причин чаще контактируют с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных. К ним относятся^1,3:

• медицинский персонал, особенно врачи-хирурги, операционные сестры, стоматологи, сотрудники лабораторий и служб скорой помощи, работающие с кровью и колюще-режущими инструментами;
• пациенты на гемодиализе и те, кому часто требуется переливание крови;
• потребители инъекционных наркотиков, использующие общие шприцы, иглы, емкости для приготовления раствора;
• люди с высокой половой активностью, имеющие несколько партнеров или практикующие незащищенный секс;
• клиенты тату-салонов, студий пирсинга, маникюра и педикюра, где не соблюдаются правила стерилизации;
• дети, рожденные от матерей с подтвержденным гепатитом B;
• члены семей людей с хроническим гепатитом B, которые имеют с ними частые бытовые контакты;
• подопечные и сотрудники специализированных интернатов, а также заключенные в местах лишения свободы;
• люди с сопутствующими инфекциями, такими как ВИЧ-инфекция или гепатит

Также в группу риска входят путешественники, посещающие страны с высокой эндемичностью (страны Африки, Юго-Восточной Азии, некоторые регионы Амазонки) при несоблюдении мер безопасности².

Иммунный ответ организма на вирус гепатита В

Иммунный ответ на проникновение вируса гепатита B в организм — сложный многоэтапный процесс, исход которого зависит от взаимодействия вируса с клетками печени и последующей реакции иммунитета. Специфика инфекции заключается в отсутствии у вируса прямого цитопатического действия: он не разрушает клетки печени сам по себе. Поражение органа является результатом атаки собственной иммунной системы, стремящейся ликвидировать инфицированные клетки³.

На начальном этапе после заражения вирус действует скрытно, практически не активируя врожденный иммунитет. Это позволяет ему беспрепятственно проникать в ядра клеток печени и формировать там устойчивый генетический резервуар в виде кольцевой молекулы ДНК. Основная борьба начинается позже, когда в процесс включается адаптивный иммунитет. Главную роль здесь играют цитотоксические Т-лимфоциты, которые распознают и уничтожают инфицированные клетки. Интенсивность этого процесса определяет клиническую картину: бурный иммунный ответ вызывает острый гепатит с выраженной симптоматикой, что, как ни парадоксально, является благоприятным прогностическим признаком, так как это зачастую приводит к полному очищению организма от вируса^1,3.

Одновременно с клеточным ответом активируется гуморальное звено, за которое отвечают В-лимфоциты. Они вырабатывают специфические белки — антитела. Самыми важными из них являются антитела к поверхностному антигену вируса (anti-HBs). Если организму удается выработать антитела против антигенов в достаточном объеме, они нейтрализуют вирусные частицы в кровотоке, предотвращая заражение новых клеток. При благоприятном исходе после завершения активной фазы в крови остаются клетки памяти, обеспечивающие стойкий иммунитет к повторному заражению гепатитом^1,3.

Однако в ряде случаев, особенно если инфицирование произошло в период раннего детского возраста или при наличии определенных особенностей иммунной системы, защитный ответ оказывается недостаточно результативным. Развивается состояние Т-клеточного истощения, при котором лимфоциты теряют способность атаковать зараженные ткани. В этом случае острый гепатит переходит в хроническую форму. Вирус сохраняется в ядрах клеток, а иммунная система поддерживает вялотекущее воспаление, которое со временем может привести к замещению здоровой ткани печени соединительной^3,4.

Классификация и стадии развития

У гепатита В есть несколько классификаций. По типу клинических проявлений заболевание может протекать в типичной (желтушной) и атипичной (безжелтушной, стертой, бессимптомной) форме. По данным эпидемиологических исследований, безжелтушный вариант при гепатите B встречается в 20-30 раз чаще желтушного¹.

Течение болезни по тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и молниеносным. Критерии тяжести: степень выраженности синдромов интоксикации, желтухи и нарушения синтетической функции печени (образования факторов свертывания крови)¹.

• Легкая степень. Общие симптомы гепатита отсутствуют или есть легкая слабость, тошнота, снижение аппетита на протяжении 1-2 недель. Желтушная окраска кожи слабо или умеренно выражена, сохраняется 2-3 недели. Температура тела в преджелтушном периоде остается нормальной или повышается не выше 38 °C. Размеры печени — в норме или незначительно выше (до 3 см). В анализах крови уровень билирубина не превышает 100 мкмоль/л, протромбиновый индекс — 80-100% (в норме протромбиновый индекс составляет 90-100%).
• Средняя степень. Симптомы интоксикации (потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота) выражены умеренно. Желтуха интенсивная, длительностью до 3-4 недель. Температура в преджелтушном периоде может подниматься выше 38 °C. На коже могут появляться единичные точечные кровоизлияния, бывают носовые кровотечения. Размеры печени увеличиваются на 3-4 см, билирубин повышается до 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс — 80-100%.
• Тяжелая степень. Симптомы интоксикации резко выражены (сильная слабость, повторная рвота, сонливость). Желтуха выражена сильно и сохраняется дольше 4 недель. На фоне развития и прогрессирования желтухи появляется лихорадка. Частота сердечных сокращений повышается. Нарушается синтетическая функция печени, что проявляется повышенной кровоточивостью из-за нехватки факторов свертывания крови. На коже появляются кровоизлияния, возможны носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Из-за недостатка белков в организме отекают голени и стопы. Билирубин повышен более 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс — менее 80%.
• Молниеносная форма гепатита В — это быстрый и очень тяжелый вариант течения заболевания с развитием острой печеночной недостаточности и неблагоприятным исходом.

Острым гепатит B считается тогда, когда длится до 6 месяцев. Если дольше — значит, заболевание перешло в хроническую форму¹.

По длительности течения гепатит бывает¹:

• острый циклический (длится до 3 месяцев);
• затяжной прогредиентный (до 6 месяцев).

Гепатит В может приводить к развитию осложнений, а также вызывать обострение других хронических заболеваний¹.

Симптомы гепатита В

Период от попадания вируса в кровь до появления первых симптомов может длиться от 1 до 6 месяцев^1,2, в среднем инкубационный период составляет 80 дней². Вначале развиваются неспецифические симптомы: повышенная утомляемость, нарушение аппетита, боли и дискомфорт в животе, повышение температуры^1,3.

Специфическими проявлениями вирусного гепатита являются^1,2,3,4:

• желтушность кожи и слизистых;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• кожный зуд;
• увеличение печени, сопровождающееся ощущением тяжести в правом подреберье.

По мере развития болезни обеззараживающая функция печени страдает. Вредные продукты обмена начинают отравлять организм. Вот почему нарастает синдром интоксикации: упадок сил, потеря аппетита, головокружение¹.

Печень увеличивается в размерах. Возможно желтое окрашивание белков глаз и кожи. Желтуха сопровождается кожным зудом, тошнотой, рвотой, самопроизвольным появлением кровоизлияний. Моча становится темнее. У части больных гепатитом возможна постоянная кровоточивость десен и беспричинные носовые кровотечения¹.

Желтушный период длится несколько месяцев, после чего симптомы идут на спад. Печень уменьшается до нормальных размеров, проходит желтизна кожи и склер, исчезают симптомы расстройства пищеварения. Период выздоровления может продолжаться до 6 месяцев. Помимо исчезновения клинических признаков острого гепатита, нормализуются лабораторные показатели состояния печени¹.

В тяжелых случаях могут возникать цирроз и печеночная недостаточность. К факторам риска, увеличивающим вероятность развития печеночной недостаточности, относятся²:

• сочетанное инфицирование гепатотропными вирусами и ВИЧ;
• хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания крови, язва желудка;
• хронические очаги инфекции в организме: больные зубы, хронический тонзиллит, туберкулез;
• алкоголизм, наркомания;
• наличие токсического повреждения печени, связанного с приемом лекарств;
• иммунодефицит;
• последствия неправильного питания: ожирение, истощение, нехватка витаминов, минералов.

Хронический гепатит длительное время может протекать бессимптомно, без ярко выраженных проявлений. Желтушность может проявляться не во всех случаях⁴.

Тяжелее гепатит B протекает у беременных, особенно во второй половине срока. Он может осложниться острой печеночной недостаточностью или нарушением течения беременности (отслойкой плаценты, гибелью плода и т. д.). Болезнь тяжело протекает в пожилом возрасте, она более продолжительна и осложняется нарушением выработки и оттока желчи¹.

Диагностика гепатита

Симптомы гепатита В неспецифичны. Отличить его от любого другого вирусного гепатита по клинической картине невозможно. Диагностика острого и хронического заболевания включает в себя следующие методы^1,3,4:

• серологическое исследование крови для выявления антител к вирусу;
• анализ ПЦР для определения количества вируса в крови;
• клинический анализ крови, общий анализ мочи для своевременного выявления осложнений;
• биохимический анализ крови: определение уровня печеночных ферментов для выявления степени поражения функций органа;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) печени для оценки размеров и изменений структуры органа.

Лабораторные исследования направлены не только на подтверждение инфекции, но и на оценку тяжести гепатита, а также эффективности лечения. При признаках нарушения белково-синтетической функции печени врач может назначить протеинограмму — определение соотношения белковых фракций. При склонности к кровоточивости тканей может быть рекомендована коагулограмма — определение показателей свертывающей системы крови^3,4. Выявление специфических иммуноглобулинов (антител) в лабораторных анализах позволяет подтвердить острую или хроническую форму гепатита¹.

Дополнительные методы диагностики назначаются врачом по медицинским показаниям^3,4:

• электрокардиография (ЭКГ) — при отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — при острой патологии со стороны пищеварительного тракта;
• консультации смежных специалистов (хирурга, невролога, реаниматолога) — при симптомах профильных патологий.

После завершения диагностики врач на основании полученных данных выставляет окончательный диагноз и подбирает схему лечения.

Методы лечения гепатита В

Тактика лечения зависит от особенностей течения болезни. При тяжелой форме заболевания может потребоваться госпитализация. Цель терапии — снизить нагрузку на пораженный орган и поддержать функции организма¹.

В лечение обязательно входят рекомендации по питанию^1,2,3,4. При остром гепатите В врачи советуют исключить:

• жирное;
• острое;
• маринады;
• копчености;
• жареное;
• сладости.

Под строгий запрет попадают алкогольные напитки. Особое внимание уделяют питьевому режиму. Обязательное количество жидкости увеличивается до 2-3 литров в сутки (при отсутствии медицинских ограничений из-за болезней почек, сердца), из напитков предпочтительна негазированная питьевая вода¹.

На данный момент специфического лечения гепатита В нет. При развитии хронической формы гепатита B полного выздоровления достичь чаще всего не удается. Лечение осуществляется под контролем врача инфекционного или гастроэнтерологического профиля. Терапия направлена на уничтожение вируса с помощью противовирусных препаратов. В ряде случаев дополнительно могут назначаться гепатопротекторы для поддержания функций печени¹.

При смене острого гепатита B хроническим упор делают на применение противовирусных препаратов. Они должны остановить «копирование» вирусных частиц, не дать развиться воспалению и фиброзу, предотвратить развитие цирроза и рака печени¹.

При хронических заболеваниях печени врачи могут включать в схему лечения гепатопротектор Гептрал^®. Этот препарат в качестве действующего вещества содержит адеметионин — активную аминокислоту естественного происхождения, которая запускает восстановление печеночных клеток изнутри^5,6:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Гептрал^® — это гепатопротектор с видимым результатом с 1-й недели приема и пост-эффектом до 3 месяцев после окончания курса лечения в 1 месяц^5,7. Удобно, что принимать препарат можно 1 раз в день⁵.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения острого и хронического вирусного гепатита В возможно развитие различных осложнений, среди которых^3,4:

• цирроз печени — замещение здоровой ткани рубцовой, ведущее к потере функций органа;
• печеночная недостаточность — критическое нарушение всех функций печени;
• печеночная энцефалопатия — поражение головного мозга токсинами, которые поврежденная печень не смогла нейтрализовать;
• геморрагический синдром — спонтанные кровотечения и синяки из-за дефицита факторов свертывания крови;
• портальная гипертензия и ее последствия: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода;
• рак печени.

Вирус гепатита В может вызвать иммунные поражения других систем организма: кровеносных сосудов (узелковый периартериит), почек (гломерулонефрит), а также воспаление с болевым синдромом в суставах, мышцах^3,4.

Профилактика вирусного гепатита В

В качестве неспецифических мер профилактики врачи рекомендуют³:

• использовать барьерные способы контрацепции;
• контролировать стерильность инструментов при медицинских и немедицинских манипуляциях;
• не употреблять наркотики;
• пользоваться только индивидуальными предметами гигиены;
• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, сдавать анализы крови.

Для специфической профилактики гепатита B существует вакцина, которая содержит антигены вируса и которую вводят детям в первый день жизни, а затем в 1 и 6 месяцев. В дальнейшем рекомендовано повторять вакцинацию каждые 10 лет. Те, кого не вакцинировали в детстве, могут сделать прививку в любом возрасте. Вакцины против вируса гепатита B могут применяться в целях экстренной профилактики инфекции — в том случае, если контакт с вирусом уже мог состояться³.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.