Гепатит А

Содержание статьи

1. Причины заболевания
2. Симптомы гепатита А
3. Виды и стадии развития гепатита А
4. Осложнения гепатита А
5. Диагностика гепатита А
6. Лечение гепатита А
7. Профилактика

Гепатит А — инфекционное заболевание печени, которое вызывает одноименный вирус¹. Он передаётся преимущественно через инфицированную воду или продукты. Основные факторы риска — нарушение личной гигиены, плохие санитарные условия, питье загрязненной воды, употребление грязных овощей, фруктов². В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает хронических поражений печени². Чаще всего заболевание выявляется в детском возрасте, но заболеть гепатитом А может и взрослый.

Пик заболеваемости гепатитом А приходится на теплое время года. Заразиться вирусом можно только один раз⁷.

Причины заболевания

Гепатит А известен также под названием «болезнь Боткина». Чаще всего вирус обнаруживается у населения развивающихся стран Азии и Африки с жарким климатом. Несмотря на высокий уровень инфицирования, большинство людей, проживающих в регионах с плохими санитарными условиями и низким уровнем дохода, болеют гепатитом А в детском возрасте и к моменту взросления имеют стойкий иммунитет.

Изначально заболевание считалось следствием антисанитарии, вирусная природа патологии была доказана учеными только в 70-х годах прошлого века. После обнаружения вируса была разработана вакцина против гепатита А, что значительно улучшило эпидемиологическую ситуацию и снизило риск заражения.

Основной путь заражения – передача вируса от больного человека здоровому. Также инфицирование происходит при употреблении зараженной воды или пищи. В воду и почву вирус попадает вместе с фекалиями больного человека. Попадая в организм, вирус начинает активное заражение, вызывая симптомы интоксикации. Главная мишень вируса – печень: проникая в нее, он разрушает ее клетки и нарушает функцию органа по переработке продуктов метаболизма³.

Другие пути заражения⁴:

• купание в водоемах с загрязненной водой;
• употребление в пищу продуктов, на которые попали вирусы;
• питье воды из крана в районах с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой;
• совместное использование предметов интимной гигиены и посуды с инфицированным человеком;
• интимные контакты с больным;
• совместное использование шприцов пользователями инъекционных наркотиков.

Факторы риска инфицирования⁵:

• большая плотность населения;
• нарушение правил хранения и приготовления продуктов в домашних условиях и в общепите;
• проблемы с объектами водоснабжения.

В группе риска находятся⁶:

• путешественники по экзотическим странам с жарким климатом и низким уровнем доходов населения;
• медработники и представители других профессий, часто контактирующие с приезжими из регионов с высоким уровнем заболевания гепатитом А;
• люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
• наркоманы и люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
• люди без определенного места жительства.

Симптомы гепатита А

Инкубационный период гепатита А — время от заражения до появления симптомов — составляет 2—2,5 недели.

Выделяют два этапа течения болезни: преджелтушный и желтушный. Симптомы очень разнообразны: от легких до тяжелых. Могут включать:

• Лихорадку;
  
• Тошноту;
  
• Общую слабость;
  
• Ухудшение аппетита;
  
• Расстройство стула (диарею)
  
• Ощущение дискомфорта в области живота;
  
• Потемнение цвета мочи;
  
• Желтушность кожи и слизистых (видно на белках глаз).
  

Не у каждого заболевшего проявляются все перечисленные симптомы.

Вероятность развития тяжелых симптомов напрямую зависит от возраста пациента. Данные статистики показывают, что у детей до 6 лет чаще всего это заболевание проходит бессимптомно. Только у 10% появляется желтушность. У пациентов старшего возраста желтуха появляется в 70% случаев и более.

Симптомы желтухи усиливаются в течение 1-2 недель, их интенсивность достигает максимума и быстро спадает. С момента уменьшения желтушности постепенно исчезают и другие симптомы, нормализуется цвет кала и мочи².

По статистике, в России гепатит А сохраняет доминирующее положение среди всех типов вирусных поражений печени. Распространение болезни увеличивается за счет отсутствия специфических антител у взрослых людей².

Виды и стадии развития гепатита А

Тяжелое течение болезни не характерно для гепатита А, он протекает в легкой или среднетяжелой форме. Типичный вид патологии – желтушный, безжелтушные и субклинические виды встречаются гораздо реже. Независимо от тяжести течения заболевания в хроническую форму оно не переходит.

Гепатит А до появления желтухи может протекать по одному из трех вариантов⁸:

• гриппоподобный – с температурой выше 38°, слабостью и другими симптомами, напоминающими грипп, этот вариант встречается чаще всего;
• диспептический – с преобладанием признаков желудочно-кишечного расстройства, диареей, тошнотой и рвотой;
• астеновегетативный – с неспецифическими симптомами: слабостью, нарушением сна, колебаниями эмоционального фона.

Встречаются также смешанные варианты течения болезни.

Осложнения гепатита А

Заболевание обычно протекает без осложнений и обострений. При наличии хронических патологий желчных путей в редких случаях может начаться воспалительный процесс, который купируется стандартными средствами для лечения холецистита и дискинезии протоков. Вирусный гепатит протекает тяжелее при наличии в организме другой инфекции.

Острые состояния, связанные с нарушением функции печени, диагностируются крайне редко⁹.

Диагностика гепатита А

Для диагностики вирусного гепатита А используется комплекс лабораторных исследований¹⁰:

• Определение антител к ВГА (вирусу гепатита А). IgM или анти-HAV-IgM определяются в острый период заболевания. IgG или анти-HFV-IgG свидетельствуют о перенесенной инфекции.
  
• Обнаружение ДНК вируса в крови через ПЦР. Достоверные результаты можно получить в инкубационный и желтушный периоды.
  
• Биохимический анализ крови с выявлением билирубина (общего и фракций), ферментов печени (АЛаТ, АСаТ, ЩФ, ГГТ) и коагулограмма для определения факторов свертывания крови позволяют оценить степень нарушения функции печени.
  
• Общий анализ крови для оценки степени воспаления.
  
• УЗИ печени.
  

Лечение гепатита А

Специфическое противовирусное лечение гепатита А отсутствует². Терапия направлена на остановку механизмов поражения печени и устранение симптомов. Лечение включает:

• соблюдение постельного режима;
  
• обильное питье для снятия интоксикации;
  
• гепатопротекторы для восстановления клеток печени и поддержания функции органа;
  
• ферменты для поддержки работы пищеварительной системы;
  
• другие группы препаратов в зависимости от симптомов (анальгетики при болях в животе, противорвотные препараты)².
  

Во время проведения лечения необходимо придерживаться строгой диеты для снижения нагрузки на печень. В остром периоде показан диетический стол №5 по Певзнеру.

Для лечения вирусного гепатита А у ребенка или взрослого рекомендовано обратиться к врачу. Необходимость госпитализации определяется в зависимости от выраженности симптомов медицинским специалистом.

Профилактика

Основная профилактическая мера – прививка от гепатита А. В нашей стране применяется несколько видов современных вакцин для взрослых и детей, все они сертифицированы, хорошо очищены и доказали высокую эффективность. Людям, собирающимся в поездку в страны с неблагополучной ситуацией с гепатитом A, делается дополнительная иммуноглобулиновая прививка со сформированным антигеном¹¹.

Детям прививка делается после достижения годовалого возраста. Вакцинирование проводится в два этапа: вторая прививка делается после 6-месячного перерыва при отсутствии аллергической реакции.

В профилактике важная роль отводится органам санитарного контроля. Для предотвращения вспышки гепатита А необходимо строго соблюдать требования к транспортировке, хранению и обработке продуктов на предприятиях общественного питания и в детских учреждениях. При выявлении в детском коллективе больного нужно осуществлять предписанные карантинные мероприятия.