Гепатит А

Содержание статьи

1. Что такое гепатит А
2. Причины и механизм развития заболевания
3. Механизмы и пути передачи вируса
4. Кто входит в группу риска
5. Виды и формы гепатита А
6. Симптомы и стадии развития гепатита А
7. Диагностика гепатита А
8. Лечение гепатита А
9. Реабилитация после перенесенной болезни
10. Возможные осложнения
11. Профилактика
12. Прогноз

Что такое гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, характеризующееся преимущественно доброкачественным течением и отсутствием перехода в хроническую форму. Возбудитель патологии — вирус гепатита А (HAV), относящийся к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae¹.

Вирус гепатита А обладает высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды и химических агентов. В воде и почве он сохраняет инфекционную активность в течение нескольких месяцев, а при низких температурах — до нескольких лет. Полное уничтожение возбудителя достигается^1,2:

• кипячением (в течение пяти минут);
• ультрафиолетовым облучением;
• обработкой хлорсодержащими растворами.

Благодаря устойчивости к кислой среде желудка вирус беспрепятственно проникает в кишечник, всасывается в кровоток и достигает своей цели — тканей печени^1,2.

Причины и механизм развития заболевания

Основная причина заболевания — проникновение возбудителя в клетки печени (гепатоциты). Вирус гепатита А практически не обладает прямым цитопатическим действием, то есть сам по себе не разрушает структуру клеток. Поражение печеночной ткани происходит вследствие специфического иммунного ответа организма. Когда вирус начинает размножаться внутри гепатоцитов, иммунная система распознает их как чужеродные и активирует Т-лимфоциты, которые уничтожают зараженные клетки^1,2.

Объем поражения печени зависит от интенсивности иммунного ответа пациента. Массовое разрушение гепатоцитов нарушает фильтрационную, синтетическую и обменную функции органа, что приводит к интоксикации организма и развитию желтухи. Однако печень обладает высокой способностью к восстановлению. После выведения вируса здоровые клетки начинают активно делиться, и функциональная целостность органа обычно полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев³.

Механизмы и пути передачи вируса

Гепатит А относится к группе антропонозных кишечных инфекций, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи. Это означает, что возбудитель выделяется из организма больного человека с фекалиями, попадает в окружающую среду и проникает в организм здорового человека через рот («болезнь грязных рук»)^2,3.

Основные пути передачи вируса^2,3:

• Водный. Заражение происходит при использовании воды из загрязненных источников для питья, мытья овощей и фруктов.
• Пищевой (алиментарный). Вирус попадает в организм в результате употребления продуктов, инфицированных в процессе выращивания, транспортировки, переработки или приготовления (особо опасны немытые овощи, фрукты, зелень, ягоды). Заразиться можно, если съесть сырые или недостаточно термически обработанные морепродукты (моллюски, устрицы), добытые в местах, загрязненных сточными водами.
• Контактно-бытовой. Заражение инфекцией происходит через общие предметы обихода: посуду, столовые приборы, игрушки, дверные ручки, полотенца и пр. Ключевым фактором здесь являются загрязненные руки больного человека или носителя вируса, который не соблюдает правила личной гигиены.

Кроме этого, вирус гепатита А может передаваться при половом контакте. Наибольшему риску подвержены партнеры, практикующие орально-анальные контакты³.

Парентеральный путь заражения (через кровь) встречается значительно реже. Передача инфекции возможна при переливании инфицированной крови или использовании нестерильных игл и шприцев, что чаще всего наблюдается в среде потребителей инъекционных наркотиков³.

Кто входит в группу риска

Восприимчивость к вирусу гепатита А является всеобщей, однако чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста ввиду высокой плотности контактов в коллективах. Также в группе риска находятся²:

• воспитатели и сотрудники детских образовательных учреждений;
• работники организаций общественного питания;
• сотрудники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
• военнослужащие частей, расположенных в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или проблемами водоснабжения;
• туристы, посещающие экзотические страны с жарким климатом и плохими санитарными условиями (страны Африки, Азии, Южной Америки);
• медицинский персонал инфекционных отделений, сотрудники лабораторий, работающие с биоматериалом;
• представители профессий, часто контактирующие с приезжими из регионов с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А;
• люди, практикующие орально-анальный секс;
• наркопотребители и лица, злоупотребляющие спиртными напитками;
• люди без определенного места жительства;
• лица с хроническими заболеваниями печени;
• ВИЧ-инфицированные.

Виды и формы гепатита А

Болезнь Боткина классифицируется по выраженности клинических проявлений, степени тяжести и характеру течения заболевания².

Симптомы и стадии развития гепатита А

Болезнь Боткина протекает циклично и обычно включает четыре последовательные стадии развития.

1. Инкубационный период

Инкубационный период — время от заражения до появления симптомов — составляет от 7 до 50 дней, в среднем — 3 недели. Вирус активно размножается в клетках печени, симптомов нет, но человек уже заразен для окружающих².

2. Преджелтушный (продромальный) период

Длится от 4 до 7 дней. Может протекать по одному из трех вариантов²:

• Гриппоподобный. Характеризуется резким повышением температуры тела до 38-39 °C, слабостью, головной болью и другими симптомами, напоминающими грипп.
• Диспепсический. Сопровождается снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, ощущением тяжести, болезненности в правом подреберье.
• Астеновегетативный. Преобладают неспецифические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, колебания эмоционального фона.

Встречаются также смешанные варианты течения инфекционного заболевания, сочетающие признаки нескольких синдромов. В конце преджелтушного периода может наблюдаться потемнение мочи, осветление кала².

3. Стадия разгара (желтушный период)

Продолжается в среднем 2-3 недели. Характеризуется появлением желтушного окрашивания склер глаз и слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожных покровов. Интенсивность желтухи нарастает быстро, достигая максимума в течение первой недели. Клиническая картина гепатита А дополняется характерными изменениями мочи и стула: моча приобретает еще более темный цвет (цвет пива или крепкого чая), а кал становится обесцвеченным².

С момента появления желтухи симптомы преджелтушного периода обычно ослабевают, а у многих пациентов полностью исчезают. Дольше всего сохраняются астенический синдром (общая слабость) и снижение аппетита. Иногда остается чувство тяжести в правом подреберье².

4. Период реконвалесценции (выздоровления)

На этой стадии гепатита А общее состояние пациента улучшается, наступает «пигментный криз»: желтушность кожи и слизистых быстро уменьшается, моча и кал приобретают обычную окраску. Наблюдается тенденция к снижению некоторых биохимических показателей крови, в первую очередь билирубина и печеночных ферментов².

Период выздоровления длится около 2-3 месяцев. Состояние больного обычно удовлетворительное. Жалобы чаще всего отсутствуют, но эпизодически могут появляться тошнота, дискомфорт в правом подреберье, быстрая утомляемость, слабость. Печень может оставаться увеличенной и чувствительной при пальпации (прощупывании) в течение некоторого времени. При лабораторной диагностике периодически выявляется небольшое повышение уровня печеночных ферментов и нарушение количественного соотношения между различными фракциями белков сыворотки крови².

Диагностика гепатита А

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту, педиатру или инфекционисту. Диагностика начинается с беседы. Врач выясняет жалобы пациента, а также были ли у него за последние 50 дней контакты с людьми, имеющими признаки гепатита А. Важную роль играют эпидемиологические сведения: употребление немытых овощей, сырой воды из случайных источников, посещение стран с жарким климатом, низким уровнем санитарии².

Затем следует осмотр, во время которого врач выявляет объективные признаки болезни: желтушность кожи и слизистых, увеличение печени, селезенки.

Для подтверждения диагноза вирусного гепатита А проводятся лабораторные исследования³:

• Определение антител к вирусу гепатита А в крови. Антитела класса IgM (анти-HAV-IgM) выявляются в острый период заболевания, а IgG (анти-HAV-IgG) свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции или наличии поствакцинального иммунитета.
• Обнаружение РНК вируса в крови методом ПЦР. Достоверные результаты можно получить в инкубационный и в начале желтушного периода.
• Биохимический анализ крови. При болезни Боткина наблюдается резкое повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), которое может в десятки раз превышать норму, а также рост уровня общего и прямого билирубина.
• Клинический анализ крови. Проводится для оценки выраженности воспалительного процесса.
• Коагулограмма. Назначается для контроля свертываемости крови, которая может нарушаться при тяжелом поражении печени.

Из инструментальных исследований выполняют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. С его помощью выявляют увеличение печени и селезенки, а также сопутствующие хронические патологии органов пищеварения. При необходимости объем диагностических мероприятий может быть расширен³. После завершения обследования врач на основании полученных результатов выставляет диагноз и подбирает схему терапии.

Лечение гепатита А

Специфическое противовирусное лечение гепатита А отсутствует. Терапия направлена на устранение механизмов поражения печени, купирование симптомов и восстановление функций органа².

Немедикаментозное лечение

Основой терапии является соблюдение постельного режима в острый период и диетотерапия. Пациентам назначается стол № 5 по Певзнеру, который исключает жареные блюда, животные жиры (кроме небольшого количества сливочного масла), копчености, маринады, соленья, пряности. Рацион должен быть богат легкоусвояемыми белками и углеводами, а также витаминами. Обильное питье помогает ускорить выведение токсинов из организма¹.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия носит симптоматический характер. Врач может назначить^1,2:

• дезинтоксикационные растворы (вводятся внутривенно при тяжелом течении гепатита А);
• сорбенты для связывания токсинов в кишечнике;
• гепатопротекторы для восстановления гепатоцитов и поддержания функции органа;
• витаминные комплексы;
• ферменты для поддержки работы пищеварительной системы;
• другие группы препаратов в зависимости от симптомов (анальгетики — при болях в животе, антиэметики — при рвоте).

Для восстановления структуры клеток печени при ее хронических заболеваниях и выведения токсинов часто назначается препарат Гептрал^®. Видимый результат может отмечаться с 1-й недели приема, а пост-эффект — сохраняться до 3 месяцев после окончания курса лечения длительностью 1 месяц^4,5. Удобно, что принимать суточную дозу препарата можно за 1 раз⁴.

Реабилитация после перенесенной болезни

Период полного восстановления организма после гепатита А занимает в среднем от 3 до 6 месяцев. В это время пациенту необходимо придерживаться диетических ограничений, отказаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, а также занятий спортом. Рекомендуется исключить прием лекарственных средств с гепатотоксическим эффектом без жизненной необходимости.

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста. Контрольные анализы крови сдают через 1, 3 и 6 месяцев. Полное выздоровление констатируется при стойкой нормализации размеров печени и отсутствии отклонений в лабораторных показателях в течение полугода².

Возможные осложнения

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача вирусный гепатит А обычно протекает без последствий. Однако в ряде случаев возможно развитие осложнений, среди которых¹:

• Поражение желчевыводящих путей. Самое частое осложнение, особенно у детей. Включает дискинезию (нарушение моторики), холецистит (воспаление желчного пузыря) и холангит (воспаление желчных протоков).
• Фульминантный (молниеносный) гепатит. Крайне редкое, но опасное осложнение, ведущее к острой печеночной недостаточности и коме. Риск выше у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями печени.
• Затянувшийся холестаз. Сопровождается длительной желтухой и сильным кожным зудом.
• Поражение желудочно-кишечного тракта. У детей часто развивается сопутствующее воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки — гастродуоденит.

В исключительно редких случаях могут развиться осложнения со стороны почек, сердца, нервной системы¹.

Профилактика

Профилактика гепатита А подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика заключается в проведении плановой или экстренной вакцинации инактивированными препаратами. Врачи рекомендуют делать прививку лицам из групп риска. Уже после однократного введения вакцины иммунитет к вирусу образуется в течение одного месяца почти у 100% людей².

Для формирования стойкого иммунитета (продолжительностью 20 лет и более) рекомендуется введение двух доз вакцины с интервалом от 6 месяцев до 6 лет. Детям вакцинация проводится после достижения годовалого возраста. До 16-18 лет применяют детскую дозировку препарата, содержащую половинную дозу вакцины для взрослых².

В случае контакта с больным человеком вакцинацию следует провести в течение первых двух недель: это помогает снизить риск развития заболевания².

Неспецифическая профилактика гепатита А основывается на строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. Ключевые меры¹:

• тщательное мытье рук с мылом перед едой, после туалета и возвращения с улицы;
• употребление только фильтрованной, кипяченой или бутилированной воды;
• мытье овощей, фруктов, ягод перед употреблением;
• достаточная термическая обработка продуктов;
• отказ от купания в сомнительных водоемах.

Изоляция пациента, использование им индивидуальной посуды и средств гигиены позволяют минимизировать риск распространения инфекции в семье или коллективе¹.

Прогноз

Прогноз при гепатите А при своевременном прохождении лечения и соблюдении всех рекомендаций врача в большинстве случаев благоприятный. Заболевание завершается выздоровлением, функции печени восстанавливаются в полном объеме. Летальные исходы крайне редки и чаще всего связаны с развитием острой печеночной энцефалопатии. После перенесенной инфекции у человека вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к данному типу вируса².

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.