Фиброз печени

Содержание статьи

1. Что такое фиброз печени
2. Причины заболевания
3. Симптомы фиброза
4. Стадии развития болезни
   • Как прогрессирует фиброз
5. Диагностика фиброза печени
6. Лечение фиброза
7. Профилактика фиброза

Что такое фиброз печени

Фиброз печени — это не отдельная болезнь, а реакция органа на длительное повреждение. Когда клетки печени (гепатоциты) гибнут под действием вирусов, токсинов, избытка жира или других повреждающих факторов, на их месте активируются звездчатые клетки, которые запускают выработку плотной соединительной ткани. Она похожа на рубцовую и не способна выполнять печеночные функции. Процесс накопления в печени такой ткани называется фиброзом¹.

На раннем этапе этот процесс потенциально обратим: при устранении причины повреждения специальные ферменты — матриксные металлопротеиназы — могут запустить рассасывание избыточной фиброзной ткани¹. Однако если повреждающий фактор продолжает действовать годами, рубцовой ткани становится слишком много, она начинает сдавливать сосуды и желчные протоки внутри органа, нарушая кровоток и еще больше ухудшая функцию печени. Конечная стадия фиброза — цирроз, при котором структура органа необратимо перестраивается, печень перестает справляться со своими задачами¹.

Причины заболевания

У фиброза печени всегда есть причины. Понимание причины — это первый шаг к остановке процесса. Если устранить повреждающий фактор, печень сможет восстановиться, если нет — фиброз будет прогрессировать².

Основные причины фиброза печени можно разделить на несколько групп:

• Вирусные гепатиты B, C, D. Хроническое воспаление, вызванное вирусами, напрямую повреждает клетки печени, активизирует процесс фиброза^1,4.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Самая частая причина фиброза — он развивается из-за накопления жира в гепатоцитах на фоне ожирения, диабета или метаболического синдрома³.
• Алкогольная болезнь печени. Фиброз развивается из-за токсического повреждения органа на фоне регулярного употребления алкоголя^2,5.
• Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит и другие). Иммунная система атакует собственные клетки печени или желчные протоки, нанося повреждения и вызывая фиброз^4,5.
• Токсические и лекарственные поражения. К образованию фиброзной ткани приводит длительный прием некоторых препаратов или контакт с гепатотоксичными веществами^4,5.

Редкие, но важные причины, которые нужно исключить при необъяснимом фиброзе, — это метаболические и генетические нарушения, например болезни накопления, дефекты ферментов^4,5.

Симптомы фиброза

Фиброз печени способен длительное время оставаться незамеченным. В 30–40% случаев компенсированная стадия заболевания протекает бессимптомно или сопровождается лишь неспецифическими жалобами, которые можно пропустить⁵. Однако именно эта «тишина» представляет наибольшую опасность, так как человек не обращается за медицинской помощью, пока процесс не станет декомпенсированным.

На начальные изменения в печени могут указывать следующие тревожные звоночки⁵:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• снижение или потеря аппетита;
• снижение массы тела и мышечной массы;
• ощущение тяжести в верхней половине живота.

Когда фиброз прогрессирует до цирроза, клиническая картина становится яркой. Кроме внутренних ощущений, появляются видимые признаки⁵:

• пожелтение кожи и склер;
• асцит — накопление жидкости в брюшной полости;
• отеки нижних конечностей;
• носовые кровотечения, кровоточивость десен, самопроизвольное появление синяков;
• кожные знаки: сосудистые «звездочки» на коже лица, груди и спины, покраснение ладоней;
• нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем), заторможенность, спутанность.

На этапе цирроза печень уже не может компенсировать повреждение, страдают другие органы. Наличие этих симптомов требует немедленного обращения к специалисту⁵.

Стадии развития болезни

Фиброз классифицируется по стадиям, что позволяет врачу оценить тяжесть изменений и выбрать тактику лечения. Чаще всего в медицинской практике применяется деление на стадии от нуля до четвертой³:

• F0 — фиброз отсутствует, ткань печени здоровая.
• F1 — единичные волокна соединительной ткани, минимальные изменения.
• F2 — умеренный фиброз, затрагивающий отдельные зоны печени.
• F3 — выраженный фиброз, большое количество рубцовой ткани, высокий риск перехода в цирроз.
• F4 — цирроз печени, финальная стадия фиброза с нарушением структуры органа.

При выраженных фиброзных изменениях (F4) важно отличать стадию компенсации от декомпенсации. Печень долго может продолжать работать, справляясь с повышенной нагрузкой. Это состояние называется компенсированным циррозом, когда заболевание может протекать скрыто в течение нескольких лет. Однако при смене бессимптомного течения на стадию повышения давления в системе воротной вены печени, орган перестает справляться со своими функциями. Это приводит к появлению клинической картины в виде осложнений цирроза печени, что соответствует декомпенсации. На стадии декомпенсации развиваются выраженные клинические симптомы, ухудшается прогноз⁵.

Как прогрессирует фиброз

Скорость прогрессирования фиброза неодинакова у разных людей. Основной триггер процесса — сохранение повреждающего воздействия на клетки печени. Если причинный фактор не устранен, звездчатые клетки продолжат вырабатывать коллаген, что приведет к нарушению баланса между отложением и растворением рубцовой ткани, фиброз будет прогрессировать. При кратковременном воздействии звездчатые клетки быстро вернутся в «спящее» состояние, что предотвратит дальнейшее повреждение³.

Важно знать, что скорость фиброза различается у разных людей в зависимости от наследственных особенностей и сопутствующих заболеваний. На ранних стадиях фиброза при устранении причины и лечении процесс можно остановить и даже повернуть вспять¹. На поздних стадиях риски осложнений возрастают, но даже на стадии цирроза возможно частичное разрешение изменений после прекращения действия повреждающего фактора³.

Диагностика фиброза печени

Диагностика фиброза печени — последовательный процесс, который помогает ответить на три главных вопроса: есть ли фиброз, насколько он выражен и что стало его причиной. Главная сложность в том, что обычные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин) могут оставаться в пределах нормы или незначительно повышаться даже при наличии значимого фиброза^3,5. Поэтому ориентироваться только на самочувствие или стандартные анализы ненадежно. Современные подходы позволяют выявить фиброз на раннем этапе, когда изменения еще обратимы, и вовремя начать лечение.

Для оценки стадии фиброза врачи используют комбинацию методов: от простых расчетных индексов до высокотехнологичных исследований. Все их можно разделить на две большие группы: неинвазивные (без забора ткани самой печени) и инвазивные (биопсия). Неинвазивные методы считаются первым шагом диагностики, потому что они безопасны, доступны и позволяют отслеживать динамику в процессе лечения^2,4:

• Сывороточные индексы — расчетные формулы, которые используют набор параметров (например, возраст, уровень тромбоцитов и печеночных ферментов) для оценки риска значимого фиброза.
• Транзиентная эластография (Фиброскан) — ультразвуковой метод, измеряющий жесткость печени: чем больше рубцовой ткани, тем «жестче» орган.
• Магнитно-резонансная эластография (МР-эластография) — более точный, но менее доступный метод оценки жесткости печени.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией — помогает оценить размеры и ультразвуковые характеристики печени, выявить признаки увеличения давления в системе воротной вены.

Когда неинвазивные исследования дают противоречивые результаты, выполняют биопсию⁴. Процедура обычно проводится под контролем УЗИ, риск осложнений минимален при соблюдении техники безопасности. Решение о ее проведении принимает врач после взвешивания пользы и рисков.

Лечение фиброза

Лечение фиброза печени строится на двух основных принципах: устранение причины повреждения и воздействие на сам процесс фиброгенеза³.

К лечению, направленному на устранение причины, относятся:

• противовирусная терапия при вирусных гепатитах⁴;
• отказ от алкоголя при алкогольном поражении²;
• снижение массы тела и коррекция нарушений обмена веществ при неалкогольной жировой болезни печени³.
• иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных гепатитах⁶;
• отмена гепатотоксичного препарата, прекращение контакта с токсичным веществом при лекарственных и токсических поражениях печени⁷;

Специфических антифибротических препаратов с доказанной эффективностью для широкого применения не разработано, однако некоторые лекарственные средства показали способность замедлять процессы фиброгенеза и приводить к регрессу фиброза^1,3.

В комплексной терапии хронических заболеваний печени активно используют Гептрал®. Препарат содержит адеметионин — необходимую для организма аминокислоту, выработка которой снижается при патологии печени^8,9.

Препарат Гептрал® восполняет уровень адеметионина и запускает 5 процессов восстановления клеток печени изнутри:

• обновление структуры клеток;
• поддержание внутриклеточных энергетических процессов;
• выведение токсинов;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Таким образом, Гептрал® способствует восстановлению функций печени. Видимое улучшение показателей здоровья печени возможно уже с первой недели приема препарата^8,10. Эффект от приема Гептрал® может сохраняться до 3 месяцев после прохождения курса в 1 месяц⁸.

Профилактика фиброза

Профилактика фиброза печени — это комплекс мер, направленных на защиту органа от повреждения.

Чтобы снизить риск повреждения органа, используются меры первичной профилактики^2,3,4,5:

• вакцинация против вирусного гепатита В;
• ограничение или полный отказ от алкоголя;
• контроль массы тела и метаболических показателей (глюкозы, липидов крови);
• осторожность с лекарствами и БАДами;
• защита от профессиональных вредностей.

Профилактическое обследование на фиброз может быть рекомендовано людям с хроническими заболеваниями печени, факторами риска, случайно выявленным повышением печеночных ферментов или снижением уровня тромбоцитов в крови^3,5.

При уже сформированном фиброзе (особенно на стадиях F3–F4) профилактика направлена на предотвращение развития осложнений цирроза и улучшение качества жизни пациента^3,5.

Профилактика фиброза печени работает лучше всего, когда начинается до развития выраженных изменений в органе¹. Важно помнить: профилактика не заменяет лечения. Если уже есть диагностированное заболевание печени, профилактические меры должны сочетаться с терапией, назначенной врачом⁵.