Холангит

Что такое холангит

Холангит — воспалительное заболевание желчных протоков. Желчные протоки (пути) — это разветвленная система трубочек, по которым желчь из печени поступает в двенадцатиперстную кишку. Попадая в кишечник, желчь с помогает организму переваривать жиры. Когда протоки воспаляются, нарушается нормальный отток желчи. Это состояние может прогрессировать и постепенно наносить серьезный ущерб печени и здоровью в целом¹.

В этой статье мы расскажем о холангите: что это за болезнь, почему она возникает, как классифицируется и чем проявляется. Вы узнаете, какие методы могут помочь сохранить здоровье печени и как снизить риск развития заболевания.

Холангит можно классифицировать по нескольким группам, в зависимости от характера течения и причин возникновения. Выделяют два основных вида патологии^1,2:

• Острый холангит — быстроразвивающееся воспаление протоков. Заболевание возникает из-за механической закупорки желчных путей в сочетании с инфекцией. Без своевременного лечения болезнь стремительно прогрессирует. Существует риск проникновения инфекции в кровь, что может угрожать жизни человека. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью².
• Хронический холангит, иначе его называют первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — это хроническое заболевание, при котором в стенках желчных путей развивается воспаление и рубцевание (фиброз). Протоки постепенно сужаются, а отток желчи становится все более затрудненным. Если болезнь не выявить вовремя и не лечить, она может приводить к серьезным осложнениям¹.

Причины возникновения

Причины острого и хронического (первичного склерозирующего) холангита различаются, поэтому рассмотрим каждый из них отдельно^1,2.

Причины острого холангита

Острый холангит возникает, если одновременно нарушается проходимость желчных протоков и в желчь попадает инфекция. В норме желчь стерильна, однако при застое там могут появиться бактерии. При этом давление в протоках нарастает, микробы и их токсины проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. Это вызывает острое воспаление².

Наиболее частые причины закупорки желчных протоков²:

• желчные камни — это главная причина заболевания;
• новообразования органов, которые находятся рядом (поджелудочная железа, кишечник);
• рубцовые сужения протоков, которые чаще возникают после операций или воспалительных процессов;
• стеноз большого дуоденального сосочка — сужение отверстия, через которое желчь поступает в кишечник;
• развитие осложнений после медицинских манипуляций — операций, исследований;
• паразитарные поражения желчных путей (чаще встречаются в Юго-Восточной Азии).

Причины первичного склерозирующего холангита

Точные причины патологии до сих пор не установлены, а механизм ее развития изучен лишь частично. Считается, что болезнь возникает у генетически предрасположенных людей под действием некоторых факторов¹.

Если в роду кто-либо болел ПСХ, риск заболеть в 9–39 раз выше. Выявлена связь болезни с определенными генами, отвечающими за работу иммунной системы¹.

При склерозирующем холангите иммунная система ошибочно атакует клетки собственных желчных путей. Однако ПСХ — это не классическое аутоиммунное заболевание. Стандартная терапия, подавляющая иммунитет, не останавливает прогрессирование болезни¹.

В некоторых случаях ПСХ сочетается с язвенным колитом или болезнью Крона (воспалительными заболеваниями кишечника). Существует теория, что при повреждении кишечной стенки бактерии и их токсины проникают в кровь и достигают печени. Там они провоцируют аномальную иммунную реакцию клеток желчных протоков у генетически предрасположенных людей¹.

В клетках печени есть специальные белки-транспортеры. Их задача — перемещать компоненты желчи через клеточные мембраны. Если в этих белках есть дефекты, они перестают нормально работать. Из-за этого токсичные желчные кислоты начинают накапливаться прямо в желчных путях, что повреждает их стенки и запускает воспаление¹.

К факторам, повышающим риск развития ПСХ, относятся:

• мужской пол — мужчины болеют примерно вдвое чаще женщин;
• возраст около 40 лет;
• наличие воспалительных заболеваний кишечника (например, язвенного колита);
• случаи ПСХ у близких родственников.

Классификация и стадии холангита

Единой классификации холангита не существует. Это связано с многообразием форм заболевания, различными причинами и механизмами развития.

По происхождению холангиты делятся на две большие группы^1,2:

• первичные — развиваются без явной внешней причины, на фоне нарушений иммунной системы или генетических факторов (первичный склерозирующий холангит и аутоиммунные формы);
• вторичные — возникают как следствие другого заболевания (бактериальные, паразитарные, ВИЧ-ассоциированные, а также холангиты как осложнение хирургических или эндоскопических вмешательств).

По течению холангита выделяют^1,2:

• острую форму — внезапное начало, быстрое нарастание симптомов, высокий риск заражения крови;
• рецидивирующую форму — повторяющиеся эпизоды воспаления;
• хроническую форму — длительное вялотекущее воспаление с постепенным поражением паренхимы печени.

Классификация по степени тяжести острого холангита²:

• легкая степень: воспаление есть, но организм справляется, антибиотики и небольшое вмешательство обычно помогают;
  • средняя степень: состояние ухудшается, лекарства уже не помогают, требуется срочное удаление гноя и желчи из протоков (вмешательство выполняет хирург);
  • тяжелая степень: у пациента отказывают органы (почки, печень, сердце), падает давление, требуется реанимация и экстренная операция.

Симптомы

Проявления холангита различаются в зависимости от формы заболевания. Острый холангит развивается быстро и ярко, тогда как хронический (ПСХ) нередко годами протекает почти бессимптомно^1,2.

Для острого холангита характерна триада симптомов²:

• лихорадка — резкое повышение температуры, нередко с ознобом;
• желтуха — пожелтение кожи и склер глаз из-за нарушения оттока желчи;
• боль в правом подреберье — от тупой до острой, коликообразной.

При тяжелом течении к триаде присоединяются еще два признака²:

• резкое падение артериального давления;
• нарушение сознания — спутанность, заторможенность, вплоть до потери сознания.

Клиническая картина ПСХ менее выраженная. У части пациентов болезнь длительно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по поводу другого заболевания¹.

Наиболее характерные симптомы ПСХ¹:

• желтуха — пожелтение кожи и склер указывает на нарушение оттока желчи;
• кожный зуд, который возникает из-за накопления желчных кислот в крови;
• снижение массы тела, что связано с нарушением переваривания жиров;
• увеличение печени;
• увеличение селезенки;
• потемнение кожи;
• боль в правом подреберье;
• слабость и повышенная утомляемость.

Симптомы ПСХ носят волнообразный характер. Они то усиливаются, то временно ослабевают. Устойчивое нарастание симптомов болезни наблюдается лишь на поздних стадиях¹.

Диагностика

При подозрении на холангит врач назначает комплекс обследований. Это нужно, чтобы подтвердить диагноз, выяснить причину воспаления и оценить состояние желчных протоков и печени^1,2.

Анализ крови позволяет выявить признаки воспаления и нарушения оттока желчи. При патологии могут быть повышены билирубин, печеночные ферменты (щелочная фосфатаза, ГГТ), маркеры воспаления (С-реактивный белок, лейкоциты). При подозрении на первичный склерозирующий холангит в ходе диагностики дополнительно исследуют иммуноглобулины и аутоантитела^1,2.

УЗИ брюшной полости — это простой и безопасный метод диагностики, с которого начинают инструментальное обследование. Он помогает обнаружить расширение желчных протоков и камни, а также изменения в печени^1,2.

МРТ с холангиографией — информативный метод диагностики для детального изучения состояния желчных протоков. Эндоскопическое исследование — инвазивная процедура, при которой с помощью эндоскопа осматривают желчные протоки изнутри. Она используется в том числе в лечебных целях (удаление камней, установка стента), а не только для диагностики. В некоторых случаях также может назначаться биопсия печени^1,2.

Лечение холангита

Подходы к лечению острого и хронического холангита различаются. При остром холангите главная задача — устранить инфекцию и восстановить отток желчи как можно быстрее. При первичном склерозирующем холангите лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, облегчение симптомов и контроль осложнений^1,2.

Антибактериальная терапия назначается всем пациентам с острым холангитом сразу после постановки диагноза. Выбор антибиотика для приема зависит от возбудителя и тяжести состояния^2,3. Тактику лечения может определить только врач.

Затем специалист устраняет закупорку желчных протоков. Конкретный метод лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины и тяжести заболевания²:

• эндоскопическое вмешательство — наименее травматичный метод, когда с помощью эндоскопа врач удаляет камни, устанавливает стент или дренаж для восстановления оттока желчи;
• чрескожное дренирование — прокол под контролем УЗИ или рентгена, применяется, если эндоскопический доступ невозможен;
• хирургическая операция — выполняется в случаях, когда малоинвазивные методы лечения неэффективны, а также для устранения основной причины холангита (например, при удалении желчного пузыря).

Эндоскопическое лечение показано при выраженных сужениях крупных желчных протоков. Баллонное расширение и установка стентов позволяют восстановить проходимость и улучшить отток желчи¹.

При терминальной стадии ПСХ с циррозом и печеночной недостаточностью трансплантация печени остается единственным радикальным методом лечения заболевания¹.

При холангите может страдать печень¹. Прием Гептрал® способствует восстановлению функций печени^4,5. Препарат восполняет уровень адеметионина — важной для печени аминокислоты — и запускает 5 процессов восстановления ее клеток изнутри^4,5:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Видимое улучшение возможно уже после первой недели приема препарата^4,6.

Гептрал® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка для приема — от 1–2 таблеток в сутки. Возможен прием суточной дозы за один раз. Эффект от приема Гептрал® может сохраняться до 3 месяцев после прохождения курса в 1 месяц⁴.

К какому врачу обращаться

При появлении симптомов острого холангита (лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье) рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь. При хроническом течении или подозрении на первичный склерозирующий холангит следует обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. В решении вопроса об оперативном лечении участвует хирург^1,2.

Возможные осложнения

Холангит — заболевание, которое при несвоевременном лечении способно привести к серьезным последствиям, которые могут угрожать жизни. Спектр осложнений различается в зависимости от формы болезни^1,2.

Острый холангит опасен стремительной инфекцией. При отсутствии диагностики и лечения воспаление выходит за пределы желчных протоков, инфекция распространяется по всему организму, развивается²:

• билиарный сепсис — проникновение бактерий и их токсинов из желчных протоков в кровь, что сопровождается высокой температурой, резким падением давления и нарушением сознания;
• септический шок и полиорганная недостаточность — при массивном выбросе бактериальных токсинов в кровь нарушается работа сердца, почек, легких и других органов;
• абсцессы печени — это очаги нагноения, которые могут формироваться в печени.

Осложнения первичного склерозирующего холангита¹:

• стриктура — критическое сужение крупного желчного протока, которое резко усиливает застой желчи и вызывает желтуху;
• портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — опасное для жизни осложнение;
• печеночная энцефалопатия — нарушение работы мозга вследствие печеночной недостаточности;
• бактериальные холангиты — рецидивирующие эпизоды острого воспаления на фоне сужений протоков;
• холангиокарцинома — злокачественная опухоль желчных протоков, ПСХ повышает риск ее развития в 400 раз.

Из-за длительного застоя желчи при ПСХ могут развиваться¹:

• дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) из-за нарушения переваривания жиров в кишечнике;
• остеопороз — снижение плотности костей на фоне дефицита витамина D;
• стеаторея — нарушение переваривания жиров, проявляющееся жирным, плохо смываемым стулом;
• прогрессирующее снижение массы тела.

Профилактика холангита

Главная причина острого холангита — желчнокаменная болезнь. Ее своевременное выявление и лечение — важнейший аспект профилактики. Пациентам с уже диагностированными камнями в желчном пузыре не следует откладывать лечение. Даже при отсутствии жалоб камни способны в любой момент вызвать закупорку протока и спровоцировать воспаление. После хирургических вмешательств на желчных путях нужно соблюдать все рекомендации врача².

Правильное питание может помочь в профилактике холангита. Рекомендуется придерживаться дробного питания, что подразумевает прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями с интервалом 3–4 часа. Длительные перерывы между приемами пищи и голодание приводят к застою желчи в протоках, что повышает риск камнеобразования и воспаления. Пропускать завтрак нежелательно, поскольку именно утренний прием пищи запускает активный отток желчи^2,3.

Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельные злаки, нежирное мясо (курица, индейка, кролик) и рыба нежирных сортов. Пищу лучше готовить на пару, варить или тушить, поскольку жареные блюда усиливают нагрузку на печень^2,3.

Рекомендуется ограничить или полностью исключить жирную, жареную и острую пищу, а также продукты с высоким содержанием простых сахаров и полуфабрикаты. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на клетки печени и желчных протоков — лучше ограничить его употребление^2,3.

Стоит пить не менее 1,5–2 литров воды в сутки. Недостаточный прием жидкости делает желчь более густой и вязкой, что затрудняет ее отток и способствует образованию камней^2,3.

Нормальная масса тела снижает риск появления камней в желчном пузыре. Избыточный вес нарушает состав желчи и способствует камнеобразованию. Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, езда на велосипеде) улучшает моторику желчевыводящих путей и препятствует застою желчи^2,3.

Пациентам с ПСХ рекомендуется регулярно наблюдаться у врача. Постоянный контроль анализов крови, своевременная коррекция дефицита витаминов, а также лечение остеопороза помогают сохранить качество жизни¹.