Печеночная колика

Что такое печеночная колика

Печеночная (желчная или билиарная) колика — это острый приступ боли в правом подреберье, возникающий из-за нарушения оттока желчи. Чаще всего причина колики — желчнокаменная болезнь. В статье разберем, почему еще может возникнуть приступ, какие у него симптомы и какие существуют подходы к лечению¹.

Виды печеночных (желчных) колик

Характер и тяжесть колики определяются тем, где именно находится препятствие, мешающее оттоку желчи¹:

• Преграда может находиться в желчном пузыре. Это самая распространенная форма, при которой камень блокирует отток желчи из желчного пузыря. Характерны болевые ощущения в правом подреберье и наверху, посередине живота. Приступ чаще проходит самостоятельно или купируется с помощью препаратов^1,2.
• Препятствие может располагаться в общем желчном протоке. В этом случае нарушен отток желчи из всей желчевыводящей системы. Такая форма болезни сопровождается пожелтением кожи и склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, повышением уровня билирубина в крови. Состояние требует срочной госпитализации^1,2.
• Препятствие может находиться в желчных протоках, расположенных в печени. Часто осложняется воспалением желчных протоков — холангитом. При осложнениях заболевания характерны болевые ощущения в правом подреберье, высокая лихорадка с ознобами и желтуха^1,2.

Колика может быть²:

• неосложненная — приступ боли, который проходит самостоятельно или после лечения, без признаков воспаления, желтухи, инфекции;
• осложненная — приступ, который перерастает в воспаление желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы, сопровождается желтухой, что требует срочной госпитализации в хирургический стационар.

Симптомы печеночной колики

Печеночная (желчная) колика — это не схваткообразная, а постоянная, нарастающая боль. Она быстро усиливается, достигает пика (плато) и остается стойкой, распирающей, без волнообразных усилений¹.

Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания.

Спровоцировать печеночную колику также могут тряская езда, наклоны туловища, физическая нагрузка и психоэмоциональный стресс. Нередко болевые ощущения возникают в ночное время, через несколько часов после засыпания¹.

Боль локализуется в правом подреберье, а также вверху живота, посередине. Боль часто отдает под правую лопатку, между лопаток, в правое плечо, шею, область нижних грудных позвонков, грудную клетку. Приступ может сопровождаться следующими симптомами^1,2:

• тошнотой;
• рвотой, не приносящей облегчения;
• учащением или замедлением сердцебиения;
• изменением артериального давления;
• позывами на дефекацию;
• небольшой температурой.

Болевой синдром сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением - на боку с поджатыми к животу ногами. Человек не может найти такого положения тела, при котором болевые ощущения стали бы меньше¹.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы печеночной колики проходят сами или после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков. Если боль не проходит более 6 часов, то это может указывать на более грозное состояние - острый холецистит, при котором следует обратиться за медицинской помощью^1,2.

Причины печеночных колик

Колика возникает из-за состояний, которые нарушают нормальный отток желчи или вызывают спазм желчевыводящих путей^1,2:

• Желчнокаменная болезнь — главная и наиболее распространенная причина колики. Это хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчевыводящих путях образуются камни. Они провоцируют приступ боли. Печеночная колика возникает в момент, когда камень смещается и/или блокирует отток желчи, вызывая резкое повышение давления внутри протоков и рефлекторный спазм^1,2.
• Билиарный сладж — еще одна причина колики. Сладж -это густой осадок в желчном пузыре, состоящий из кристаллов холестерина и солей кальция. Такое состояние предшествует образованию камней и является обратимым: возможно растворение сладжа до образования конкрементов².
• У части пациентов приступы билиарной боли возникают при отсутствии камней. Причина тому — дискинезия желчевыводящих путей, при которой нарушается двигательная активность желчного пузыря и сфинктеров. Орган сокращается недостаточно (гипомоторная дискинезия) или, напротив, спазмируется избыточно (гипермоторная дискинезия). Провоцирующие факторы: жирная пища, стресс, гормональные колебания^1,2.
• Хронический калькулезный холецистит — это длительное воспаление желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни. При этом состоянии человек может жаловаться не только на острые приступы колики, но и на постоянную ноющую боль в правом подреберье. Воспаленная стенка желчного пузыря становится более чувствительной, и даже небольшое смещение камня или усиленное сокращение органа вызывает болевую реакцию.
• Паразиты — нередкая причина печеночной колики. Аскариды и возбудители описторхоза способны проникать в желчные протоки и блокировать отток желчи, вызывая приступы боли. Паразиты также провоцируют постоянное воспаление стенок желчных протоков и создают условия для образования камней^1,2.
• Сужение желчных протоков (стриктура) нарушает нормальный отток желчи и повышает давление выше места сужения, что проявляется болью по типу колики. Стриктуры возникают после операций на желчных путях, длительного воспаления — холангита^1,2.

Когда необходимо обратиться к врачу

При любом впервые возникшем приступе боли в правом подреберье рекомендуется обратиться к врачу для диагностики, даже если болевые ощущения прошли самостоятельно. Обследование позволит установить причину и предотвратить опасные осложнения¹.

Лучше срочно обратиться за медицинской помощью, если^1,2:

• боль не проходит более 6 часов;
• присоединилась высокая температура (выше 38 °С) с ознобом;
• пожелтела кожа и белки глаз, потемнела моча, обесцветился кал;
• боль стала опоясывающей, появилась неукротимая рвота;
• возникла резкая слабость, спутанность сознания, упало давление;
• болевые ощущения нарастают и распространяются по всему животу.

Диагностика печеночной колики

На приеме врач расспросит о характере боли, сопровождающих симптомах и других деталях. Затем специалист осмотрит вас и прощупает живот. При необходимости врач назначит дополнительные методы диагностики, например УЗИ органов брюшной полости. Этот метод диагностики покажет, есть ли камни, воспалена ли стенка желчного пузыря, не расширены ли желчные протоки^1,2.

В ходе диагностики врач может назначить анализы крови (общий и биохимический). Повышение уровня билирубина может указывать на закупорку желчного протока, повышение печеночных ферментов — на воспаление, а повышение амилазы — на вовлечение поджелудочной железы¹.

Если результатов УЗИ окажется недостаточно, врач направит на дополнительные исследования: МРТ желчных протоков или эндоскопическое УЗИ. Они помогают обнаружить даже мелкие камни в протоках, незаметные при обычном УЗИ^1,2.

Лечение колики

Лечение печеночной (билиарной,желчной) колики направлено на облегчение острого приступа, с дальнейшим установлением и устранением его причины (желчные камни, билиарный сладж)¹. Лечение будет назначено врачом после тщательного осмотра и проведения полного комплекса диагностических мероприятий.

Для облегчения болевых ощущений могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и спазмолитики. НПВП помогают уменьшить боль и воспаление, спазмолитики расслабляют спазмированную гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и снижают давление внутри протоков. Препараты назначаются врачом или бригадой скорой помощи. Самостоятельно принимать обезболивающие до постановки диагноза не рекомендуется, поскольку это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику состояния и возможных осложнений¹.

Боль, похожая на печеночную колику может наблюдаться при заболеваниях печени. Как правило, в этом случае характерна тупая боль в правой подреберной области, иррадиирующая в спину и правую лопатку. Боль обычно постоянная (что нетипично для болевого синдрома при желчной колике) и сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркеров острых гепатитов и визуализирующие исследования, которые назначит врач.

В составе комплексной терапии хронических заболеваний печени может применяться Гептрал^®. Препарат является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты^3,4.

Препарат Гептрал^® восполняет уровень адеметионина и запускает 5 процессов восстановления клеток печени изнутри⁴:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Препарат способствует восстановлению функций печени. Видимое улучшение может наблюдаться уже после первой недели приема^3,5.

Гептрал^® принимают внутрь не разделяя таблетки в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1–2 таблеток в сутки. Возможен прием суточной дозы за один раз³.

Профилактика печеночной колики

Рекомендуется ограничить жирную, жареную, острую пищу и простые углеводы, питаться регулярно небольшими порциями (4–5 раз в день). Лучше не допускать длительных перерывов между приемами пищи, поскольку они способствует застою желчи. Голодание и резкое снижение калорийности рациона также повышают риск образования новых камней^1,2.

Нормализация массы тела — еще один важный аспект профилактики заболеваний желчевыводящей системы. Однако худеть следует постепенно. Регулярная умеренная физическая активность помогает снижать уровень холестерина и нормализовать моторику желчевыводящих путей^1,2.