Тошнота: причины и связанные заболевания

Тошнота — это неприятное ощущение дискомфорта в верхней части живота, в области пищевода и/или полости рта, которое часто предшествует акту рвоты^1,2.

Механизм развития тошноты обусловлен возбуждением рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга. Они могут активироваться под воздействием различных факторов^3,4:

• Раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Возникает при растяжении стенок желудка или кишечника, отеке слизистой оболочки или воспалении. Импульсы передаются в головной мозг по волокнам блуждающего и чревного нервов, которые активируют рвотный центр.
• Токсическое воздействие. Токсины, компоненты лекарственных препаратов и продукты нарушенного метаболизма, циркулирующие в кровотоке, воздействуют на хеморецепторную зону.
• Сигналы от вестибулярного аппарата. Поступают из структур внутреннего уха при укачивании или резком изменении положения тела в пространстве.
• Психогенные факторы. Зоны головного мозга могут активироваться на фоне сильного стресса, эмоциональных потрясений.

Возбуждение рвотного центра закономерно вовлекает в процесс вегетативную нервную систему⁴. По этой причине тошнота часто сопровождается такими симптомами, как бледность кожи, потливость, обильное слюноотделение, боль в животе, рвота⁴.

В зависимости от механизма и причин возникновения выделяют несколько типов тошноты⁴:

• Рефлекторная. Обусловлена раздражением рецепторов в органах брюшной полости. Характерна для воспалительных процессов в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, поджелудочной железе.
• Токсическая. Связана с попаданием в кровь токсинов, компонентов лекарств или с накоплением продуктов нарушенного обмена веществ.
• Центральная. Развивается из-за прямого раздражения рвотного центра при патологиях головного мозга. Такая тошнота может возникать при повышении внутричерепного давления, черепно-мозговых травмах, новообразованиях. Как правило, она сопровождается головной болью, рвотой.
• Вестибулярная. Причина появления — расстройства функций внутреннего уха. Характерна для морской и воздушной болезни, лабиринтита.
• Обменная (метаболическая). Вызвана тяжелыми эндокринными нарушениями, например, на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Каждый из этих видов имеет свои специфические проявления и сопутствующую симптоматику.

Причины возникновения тошноты разнообразны и могут быть связаны с нарушениями в работе разных систем организма. Чаще всего этот симптом вызывают заболевания пищеварительной системы, однако он может развиваться и при других патологиях, а также при определенных физиологических состояниях¹.

К основным факторам, провоцирующим появление тошноты, относятся:

• Инфекционные агенты, которые вызывают гастроэнтериты, пищевые токсикоинфекции^1,2.
• Алиментарные нарушения: употребление чрезмерно жирной, острой пищи, переедание, индивидуальная непереносимость продуктов¹.
• Интоксикации: алкогольная, химическая, медикаментозная¹.
• Заболевания органов ЖКТ: обострения гастрита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита, а также аппендицит и кишечная непроходимость¹.
• Поражения центральной нервной системы: мигрень, последствия черепно-мозговых травм, опухолевые процессы, менингит⁵.
• Сердечно-сосудистые патологии: резкие перепады артериального давления⁶.
• Эндокринные и метаболические сдвиги, изменения гормонального фона при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников⁷.

Также причиной появления тошноты может быть сильный стресс, чувство страха, резкие неприятные запахи (например, запах испорченных продуктов) или визуальные раздражители³.

Появление тошноты во время приема пищи или через непродолжительное время после него может указывать на заболевания органов ЖКТ¹. Время появления этого симптома позволяет предположить примерное расположение патологического очага¹:

• Непосредственно во время еды или сразу после первой порции пищи. Такая тошнота характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эзофагита, хронического гастрита.
• Через 20-40 минут после еды. Симптом может говорить о гастрите, язвенной болезни желудка, нарушении работы желчевыводящих путей, холецистите.
• Через 1-2 часа после еды. Развитие такого состояния возможно при хроническом панкреатите, дуодените или язвенных поражениях двенадцатиперстной кишки.

Механизм возникновения тошноты после еды часто бывает связан с ферментативной недостаточностью, спазмом сфинктеров, нарушением эвакуаторной функции желудка¹.

Появление симптома в ночные часы и сразу после пробуждения может указывать на функциональные проблемы или патологические изменения в организме:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс. В горизонтальном положении при ослаблении тонуса нижнего пищеводного сфинктера может происходить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Это может вызывать раздражение слизистой, изжогу, боль, тошноту².
• Застойные явления. В период ночного голодания желчь накапливается в желчном пузыре. При наличии дискинезии (нарушения моторики) желчевыводящих путей или желчнокаменной болезни возможно перерастяжение стенки пузыря, что рефлекторно может вызывать чувство тошноты под утро, боль в верхней части живота².
• Повышение внутричерепного давления. Ночная и утренняя тошнота может быть связана с неврологическими заболеваниями. В положении лежа ухудшается венозный и ликворный отток из полости черепа, что может приводить к повышению внутричерепного давления, головной боли⁵.
• Ночная гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови). У пациентов с нарушениями углеводного обмена снижение уровня сахара в крови в предрассветные часы может сопровождаться тошнотой, холодным потом, чувством тревоги⁷.

У женщин репродуктивного возраста регулярная утренняя тошнота и позывы к рвоте нередко становятся одними из первых признаков беременности³.

Печень выполняет детоксикационную функцию, поэтому нарушения ее работы негативно влияют на общее состояние организма. При многих печеночных заболеваниях тошнота становится одним из ранних симптомов поражения органа¹.

Механизм возникновения дискомфорта обусловлен интоксикацией и развитием холестаза — застоя желчи. При повреждении клеток печени (гепатоцитов) нарушается связывание и выведение токсичных продуктов метаболизма. Накапливаясь в кровотоке, они раздражают хеморецепторы головного мозга. Одновременно с этим нарушается отток желчи: застой желчных кислот и их попадание в кровь могут вызвать чувство тошноты, дискомфорт и боль в правом подреберье¹.

В комплексном лечении хронических заболеваний печени применяют гепатопротектор Гептрал^®. Его действующее вещество — адеметионин — является естественной для организма аминокислотой, выработка которой снижается при патологиях печени^8,9. Препарат помогает восполнить дефицит адеметионина и способствует восстановлению гепатоцитов по пяти направлениям⁸:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеточных мембран;
• восполнение энергетического потенциала клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Благодаря комплексному действию Гептрал^® способствует восстановлению функций органа, видимые улучшения могут наблюдаться уже после первой недели приема^8,10. Таблетки следует принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендуемая дозировка составляет от 1-2 таблеток в сутки, при этом всю дневную дозу можно принять за один раз. Эффект после месячного курса лечения может сохраняться до 3 месяцев⁸.

При регулярном появлении тошноты необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. После первичного осмотра пациент направляется к профильному специалисту. При выявлении признаков гастрита, холестаза или гепатита лечением занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Если тошнота сопровождается неврологической симптоматикой, требуется помощь невролога, при подозрении на эндокринный характер патологии — врача-эндокринолога.

В рамках диагностики могут проводиться:

• клинический и биохимический анализы крови^1,2;
• УЗИ органов брюшной полости^1,2;
• эзофагогастродуоденоскопия²;
• определение уровня гормонов щитовидной железы, хорионического гонадотропина человека (у женщин)⁷;
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на центральное происхождение симптома⁵.

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования.

У женщин тошнота часто бывает обусловлена гормональными перестройками. В частности, этот симптом (иногда в сочетании со рвотой) становится классическим проявлением раннего токсикоза в первом триместре беременности³.

Кроме того, тошнота может беспокоить женщин на фоне предменструального синдрома или в период перименопаузы, что связано с дисбалансом эстрогенов и их влиянием на водно-электролитный баланс, тонус сосудов головного мозга³.

Действия при возникновении симптома должны быть направлены на минимизацию дискомфорта и предотвращение возможных осложнений: обезвоживания, аспирации рвотных масс, то есть их попадания в дыхательные пути. Самолечение при неустановленной причине тошноты категорически не рекомендуется¹.

При внезапном приступе умеренной тошноты необходимо обеспечить человеку приток свежего воздуха и перевести его в полусидячее положение, чтобы уменьшить заброс желудочного содержимого в пищевод. Можно мелкими глотками пить прохладную чистую воду без газа¹.

Важно временно исключить любые приемы пищи. Для снижения активности рвотного центра можно использовать дыхательные практики — глубокие, медленные вдохи животом¹.

Экстренная медицинская помощь необходима, если тошнота сопровождается:

• многократной, непрекращающейся рвотой (особенно если рвота не приносит облегчения)¹;
• появлением примеси крови в рвотных массах¹;
• острой, кинжальной или нарастающей болью в животе¹;
• лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сильной головной болью⁵;
• спутанностью сознания, судорогами или выраженной асимметрией лица⁵.

Такие признаки и состояния могут указывать на развитие тяжелых заболеваний, угрожающих жизни.

Меры для предотвращения приступов тошноты основываются на коррекции образа жизни и своевременном контроле хронических заболеваний. Основу профилактики составляют¹:

• соблюдение принципов дробного и сбалансированного питания;
• ограничение потребления алкогольной продукции;
• соблюдение правил личной гигиены для предотвращения острых кишечных инфекций.

Также важно регулярно проходить профилактические осмотры для выявления скрытых заболеваний¹.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.