Причины кожных высыпаний и сопутствующие заболевания

Кожные высыпания (сыпь) — это видимые изменения цвета, текстуры или структуры кожи, а также появление на ней новых элементов. Сыпь не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом местных реакций или системных нарушений в организме¹.

Все элементы кожной сыпи разделяют на две категории: первичные и вторичные¹.

Возникают на изначально здоровой коже. К ним относятся¹:

• Пятно (макула) — плоский участок кожи, отличающийся по цвету от окружающих тканей, но не меняющий ее рельеф.
• Папула (узелок) — плотное бесполостное образование диаметром до 1 см, возвышающееся над поверхностью кожи.
• Узел (нодус) — плотное и более крупное образование, затрагивающее глубокие слои кожи.
• Бляшка — плоское, слегка приподнятое над поверхностью кожи образование. Обычно такая сыпь формируется путем слияния папул или за счет локального утолщения эпидермиса и дермы.
• Волдырь — возвышающийся над поверхностью кожи элемент с четкими границами. Напоминает след от ожога крапивой или укуса крупного насекомого.
• Везикула (пузырек) — мелкий элемент с полостью, заполненной серозным содержимым.
• Пузырь (булла) — крупный полостной элемент с серозным, геморрагическим или мутным содержимым.
• Пустула (гнойничок) — полостной элемент, заполненный гноем.

Отдельно выделяют кисты — замкнутые полости в коже, заполненные жидким или кашицеобразным содержимым (например, эпидермальная киста)¹.

Формируются на месте первичных элементов сыпи в результате естественного течения заболевания, проводимого лечения или механического воздействия. К ним относятся¹:

• Чешуйки — отслоившиеся роговые пластинки кожи (шелушение). Часто появляются на этапе заживления и стихания воспаления.
• Корка — высохшее содержимое везикул, пустул или эрозий.
• Эрозия — поверхностный дефект в пределах верхнего слоя кожи. Зачастую возникает после вскрытия пузырей или из-за механического трения.
• Экскориация (ссадина) — линейный или точечный дефект кожи, который чаще всего возникает в результате интенсивных расчесов при сильном зуде.
• Трещина — линейный разрыв кожи, образующийся из-за потери ее эластичности или выраженной сухости.
• Лихенификация — очаговое утолщение кожи с резким усилением ее рисунка и шероховатостью.
• Рубец — плотная соединительная ткань, которая замещает глубокие дефекты кожи.
• Пигментация — временное или стойкое изменение цвета кожи (потемнение или посветление) на месте уже исчезнувшей сыпи.

К вторичным кожным элементам также относятся вегетации — избыточные разрастания сосочкового слоя дермы на месте длительно существующих дефектов¹.

По морфологическому составу выделяют следующие типы сыпи¹:

• Мономорфная — состоит из сыпи только одного вида.
• Полиморфная — характеризуется одновременным присутствием различных элементов сыпи.

По характеру распределения и распространенности высыпания делятся на¹:

• Локализованные — ограничены конкретной анатомической зоной (например, сыпь при контактном дерматите).
• Генерализованные — распространены по всей поверхности кожных покровов (например, при ветряной оспе).

Процесс развития кожной сыпи включает несколько последовательных стадий, которые отражают динамику воспалительного процесса¹:

1. Начальная стадия. Появление первых высыпаний на ограниченных участках кожи.
2. Прогрессирующая стадия. Активное появление новых элементов.
3. Стадия стабилизации. Существующие элементы достигают максимального развития, новые высыпания не появляются.
4. Стадия разрешения. Постепенное исчезновение сыпи, подсыхание экссудата с образованием корок, шелушение кожи, а также формирование вторичных пятен или рубцов.

При острой реакции элементы сыпи могут сменять друг друга за считаные часы, тогда как при хроническом течении переход от начальных высыпаний к разрешению может занимать недели и месяцы¹.

Причины возникновения кожной сыпи у взрослых разнообразны. В зависимости от характера основного триггера их принято объединять в следующие группы¹:

• Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, герпетические инфекции, корь, краснуха, ветряная оспа.
• Бактериальные инфекции: скарлатина, брюшной тиф, менингококковая инфекция, боррелиоз, стафилококковые и стрептококковые инфекции, включая импетиго, рожистое воспаление, фолликулит.
• Аллергические заболевания: крапивница, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, пищевая и ингаляционная аллергия. Зачастую высыпания сопровождаются интенсивным зудом.
• Хронические кожные заболевания: псориаз, экзема, акне, розацеа, себорейный дерматит, лишай.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия, дерматомиозит.
• Гормональные изменения: дисфункция щитовидной железы или надпочечников, изменения уровня половых гормонов в периоды беременности, менопаузы или при синдроме поликистозных яичников.
• Паразитарные, грибковые поражения: демодекоз, дерматофитии (микозы), кандидоз кожи, отрубевидный лишай, чесотка.
• Заболевания сосудов и системы крови: геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура.
• Токсические воздействия, реакции на лекарственные препараты: токсикодермии, индивидуальная лекарственная непереносимость.
• Нейрогенные факторы: нейродермит на фоне затяжного стресса или синдрома хронической усталости.

Кроме этого, сыпь — распространенный симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая поражения печени^2,3.

Печень участвует в обмене веществ, отвечает за обезвреживание и выведение токсинов из организма. При повреждении ее клеток (гепатоцитов) или нарушении оттока желчи (холестазе) эти процессы могут нарушаться. В результате токсины и желчные кислоты могут накапливаться в крови, тканях, вызывая характерные изменения на коже²:

• Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) — локальные расширения мелких капилляров, напоминающие по форме звезду или паука.
• «Печеночные ладони» (пальмарная эритема) — симметричное покраснение кожи ладоней из-за расширения мелких сосудов и усиленного притока крови. Симптом характерен для цирроза печени, вирусных и токсических гепатитов.
• Ксантомы, ксантелазмы — желтоватые бляшки, возникающие из-за нарушения липидного обмена и отложения холестерина. Ксантелазмы обычно локализуются на веках, а ксантомы — на других участках тела.
• Петехии — точечные кровоизлияния красного или фиолетового цвета. Могут появляться в результате нарушения синтеза факторов свертывания крови в печени и сопутствующего снижения тромбоцитов.

Специфическое проявление заболеваний печени — желтуха, окрашивание склер глаз, слизистых оболочек, кожи в желтый цвет^2,3. При возникновении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.

Кожная сыпь редко возникает изолированно и в большинстве случаев сопровождается другими симптомами¹. Так, при инфекциях высыпания часто появляются на фоне зуда и интоксикационного синдрома: лихорадки, озноба, мышечных и головных болей⁴.

Аллергические заболевания могут сопровождаться зудом, насморком, чиханием, слезотечением или сухим кашлем⁵. Если же причина сыпи — нарушения со стороны печени, то, кроме кожного зуда и сосудистых феноменов, могут наблюдаться тошнота, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, изменение цвета кала и мочи, а также выраженная утомляемость без видимой причины^2,3.

При появлении сыпи необходимо обратиться к дерматологу. Алгоритм и объем диагностики зависят от особенностей основного заболевания. После сбора анамнеза и осмотра специалист может назначить¹:

• клинический, биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• аллергопробы — кожные тесты или определение специфических антител IgE в крови;
• микроскопическое исследование соскоба кожи;
• дерматоскопию — визуальный осмотр сыпи под многократным увеличением;
• УЗИ органов брюшной полости, печени.

При необходимости могут проводиться другие исследования, консультации узких специалистов¹.

Тактика лечения зависит от причины появления и вида кожной сыпи¹. Для уменьшения воспаления, зуда и отека применяются местные средства: антигистаминные мази, топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина (при атопическом дерматите). Также используют подсушивающие препараты при мокнутии или увлажняющие кремы при шелушении¹.

Системная терапия аллергических заболеваний включает прием антигистаминных препаратов и десенсибилизирующих средств⁵. При инфекциях назначается этиотропное лечение, которое воздействует на причину патологии: антибактериальные препараты, противовирусные или противогрибковые средства⁴. Если причина сыпи — хронические заболевания печени, то в рамках комплексного лечения могут назначать гепатопротекторы, например Гептрал^®. Этот препарат в качестве действующего вещества содержит адеметионин — активную аминокислоту естественного происхождения, которая запускает восстановление клеток печени изнутри⁶:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Видимый результат может отмечаться после первой недели приема^6,7, а эффект — сохраняться до 3 месяцев после окончания курса лечения длительностью 1 месяц. Удобно, что принимать суточную дозу препарата можно за 1 раз (желательно между первым и вторым приемом пищи)⁶.

Основной способ предотвратить повторное появление сыпи — полностью исключить или минимизировать контакт с потенциальными аллергенами, токсичными веществами и другими возможными триггерами. Снижению риска рецидивов может способствовать соблюдение сбалансированного диетического рациона, использование деликатных средств для ухода за кожей¹.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.