Гепатомегалия: причины увеличенной печени у взрослого

Печень — железа пищеварительной системы, без которой невозможно жить. Она выполняет множество функций в организме: вырабатывает желчь, деактивирует токсины, хранит запасы глюкозы, чтобы обеспечивать человека энергией. А еще печень — это фильтр на пути веществ, которые поступают через желудочно-кишечный тракт^1,2. Поэтому орган особенно уязвим перед токсической перегрузкой.

При различных заболеваниях печень может увеличиваться. Врачи называют такое состояние гепатомегалией. Это не самостоятельная патология, а симптом, который требует тщательного обследования^2,3. Почему увеличивается железа? По каким признакам можно заподозрить гепатомегалию? Как врачи проводят диагностику и лечение причин этого состояния? Подробнее об этом рассказываем в статье.

Причины гепатомегалии

Увеличение органа может быть обусловлено различными патологическими процессами. В их числе²:

• дистрофические изменения гепатоцитов (клеток печени), которые замещаются жировой тканью и перестают выполнять свою функцию;
• воспалительная инфильтрация клеток органа при острых и хронических гепатитах;
• разрастание соединительной ткани при циррозе печени;
• внепеченочное и внутрипеченочное нарушение оттока желчи;
• застой крови при различных патологиях сердечно-сосудистой системы;
• опухоли, абсцессы, кисты органа.

Таким образом, гепатомегалия может развиваться при разных болезнях — не только печени, но и других органов и систем.

Какие заболевания печени приводят к увеличению ее размера

Причинами увеличения органа в основном становятся^2,3,4:

• вирусный гепатит (А, В, С);
• алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени;
• первичный, вторичный билиарный цирроз;
• токсическое воздействие лекарств;
• генетические патологии, сопровождающиеся отложением в печени меди, железа или других соединений;
• синдром Бадда — Киари, при котором происходит закупорка печеночных вен и нарушается отток венозной крови;
• доброкачественные опухоли органа, злокачественные новообразования;
• абсцессы, кисты, в том числе образовавшиеся из-за паразитарных инвазий.

Какие внепеченочные причины приводят к гепатомегалии

Вызвать увеличение размеров железы могут разные болезни. Часто врачи наблюдают это при:

• аутоиммунных заболеваниях, при которых иммунитет атакует собственные клетки организма;
• амилоидозе — состоянии, при котором в органах накапливается нерастворимый белково-полисахаридный комплекс;
• хронической сердечной недостаточности;
• перикардите — воспалении наружной оболочки сердца;
• заболеваниях крови;
• некоторых инфекционных болезнях.

Этот список далеко не полный, бывают и другие причины гепатомегалии.

Патология печени чаще встречается у людей с определенными факторами риска. К ним относятся^2,4:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• прием большого количества лекарств и биологически активных добавок;
• инфекционные болезни с поражением печени;
• избыточный вес.

На эти факторы риска можно и нужно влиять. Именно таким образом осуществляется профилактика многих состояний, приводящих к увеличению размеров железы.

Классификация гепатомегалии

Чаще всего врачи используют этиологическую классификацию, то есть отталкиваются от причины увеличения органа. Подробнее о них мы говорили выше.

Другая классификация учитывает ультразвуковую картину, которую врач видит во время ультразвуковой диагностики. В ходе исследования специалист оценивает структуру органа. Она бывает однородной или неоднородной⁵.

Первый вариант может быть признаком сердечной недостаточности, острого гепатита.

Если врач при УЗИ увидел неоднородную структуру, ему важно понять, есть ли в железе какие-либо образования или нет. Они бывают при циррозе, абсцессах, метастазах опухолей. Очаговых образований, как правило, не бывает при хроническом гепатите, а также избыточном накоплении жира в железе⁵.

Ультразвуковая картина при инструментальном исследовании помогает врачам установить предварительный диагноз.

Также гепатомегалия бывает очаговой и диффузной. В первом случае увеличивается только часть органа, что может быть признаком доброкачественной или злокачественной опухоли. Равномерное увеличение органа говорит о диффузной гепатомегалии^4,5.

Симптомы гепатомегалии, связанной с заболеваниями печени

Патологии органа далеко не всегда дают о себе знать. При легком увеличении чаще всего человека ничего не беспокоит. Иногда признаки умеренной гепатомегалии — это дискомфорт в области правого подреберья, боль в животе.

Когда болезнь прогрессирует, появляются другие симптомы³:

• нарушение общего самочувствия — слабость, быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• тошнота, рвота, горечь во рту;
• желтушность кожи, белков глаз, слизистых оболочек;
• темная моча;
• светлый стул;
• кожный зуд;
• отечность.

Симптомы увеличения железы всегда зависят от основного заболевания.

Диагностика гепатомегалии

Врач может выявить признаки увеличения органа уже во время осмотра, в ходе которого он оценит его размеры, форму и консистенцию^2,3.

Осмотр помогает обнаружить гепатомегалию, но он не дает никакой информации о причине этого состояния и функциях железы. Поэтому людям с увеличением органа требуется дополнительное обследование, которое может включать:

• анализы крови для оценки уровня печеночных ферментов;
• вирусологическое исследование для выявления возбудителей гепатитов;
• УЗИ;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию для визуализации органов пищеварительной системы.

Иногда при гепатомегалии также требуется биопсия². Во время нее врачи вводят длинную тонкую иглу через кожу в печень и забирают небольшой образец тканей. Затем его отправляют в лабораторию для гистологического исследования, при котором специалист изучает строение тканей под микроскопом. Такой метод диагностики применяется в сложных случаях.

Методы лечения гепатомегалии

Гепатомегалия — это лишь симптом патологии. Чтобы устранить его, необходимо вылечить основное заболевание.

Печень обладает хорошей способностью к самовосстановлению, если у нее осталось достаточно здоровой ткани⁶. В тех случаях, когда увеличение органа стало результатом острого процесса, правильно подобранная терапия может полностью устранить гепатомегалию. В частности, такое наблюдается при острых вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе⁴.

Течение хронической патологии также можно стабилизировать и снизить выраженность симптомов со стороны печени. Часто в этом помогает изменение образа жизни^7,8,9:

• снижение веса;
• увеличение физической активности;
• отказ от алкоголя;
• разнообразный и сбалансированный рацион.

При выборе лечения специалисты отталкиваются от основного заболевания, поэтому перечень назначенных лекарств при увеличении печени может быть различным. Например: гепатопротекторы для восстановления функций печени, желчегонные средства, противовирусные препараты, мочегонные средства при сердечной недостаточности, химиотерапия при злокачественных новообразованиях и многое другое.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению. Оно может потребоваться при злокачественных новообразованиях, абсцессах, кистах.

Возможные осложнения

Гепатомегалия может быть симптомом хронических диффузных заболеваний печени, финальной стадией которых является цирроз. Он может сопровождаться следующими осложнениями¹⁰:

• асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости;
• кровотечением из варикозных вен желудка и пищевода;
• печеночной энцефалопатией — комплексом нервно-психических нарушений из-за недостаточности органа;
• острым повреждением почек.

Некоторые осложнения бывают опасными для жизни человека, поэтому болезни печени требуют тщательной диагностики, обязательного наблюдения и лечения.

Профилактика

Чтобы снизить риски развития заболеваний, которые могут привести к гепатомегалии, следуйте нашим советам:

• Ешьте здоровую пищу. Отдавайте предпочтение фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам. Ограничьте количество пищи с высоким содержанием сахаров и жиров^11,12.
• Снизьте употребление алкоголя, а лучше вовсе откажитесь от него. Если у вас есть хронические заболевания печени, проконсультируйтесь с врачом и уточните у него, можно ли вам пить спиртное и в каких количествах оно допустимо⁸.
• При приеме лекарств, витаминов или биологически активных добавок строго следуйте инструкции и не превышайте рекомендованную дозу. Не пейте препараты без назначения врача, так как бесконтрольное лечение увеличивает токсическую нагрузку на печень^13,14.
• С осторожностью используйте травяные добавки. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать их, так как некоторые травы могут нанести вред печени^13,14.
• Поддерживайте нормальный вес тела. В этом поможет сбалансированный рацион и занятия спортом. Если у вас уже есть избыточный вес, обратитесь к диетологу, чтобы он помог скорректировать питание⁷.
• Увеличьте физическую активность: займитесь спортом, йогой или просто больше гуляйте на свежем воздухе⁷.

Эти простые рекомендации могут помочь снизить риски развития печеночной патологии и, как следствие, гепатомегалии.

Восстановление печени гепатопротекторами при ее заболеваниях

В комплексной терапии хронических заболеваний печени активно используются разные гепатопроеткторы, например, Гептрал^®. Препарат является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при некоторых патологиях печени¹⁵.

Препарат Гептрал^® восполняет уровень важной для печени аминокислоты и запускает пять процессов восстановления клеток печени изнутри^16,17:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Таким образом, Гептрал^® способствует восстановлению функций печени. Видимое улучшение наблюдается уже с 1-й недели приема препарата^16,18.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1–2 таблеток в сутки. Удобно, что суточную дозу можно принять за 1 раз. Эффект от приема Гептрал^® может сохраняться до 3 месяцев после прохождения курса в 1 месяц¹⁶.

Реабилитация

Поскольку гепатомегалия может быть симптомом разных заболеваний, реабилитация будет зависеть от того, какому из них сопутствует увеличение печени. Если этот симптом связан непосредственно с болезнями печени, гастроэнтеролог может рекомендовать придерживаться здорового образа жизни: отказаться от употребления алкоголя, ввести в режим дня регулярную физическую активность, чаще гулять на свежем воздухе. Также может быть показано санаторно-курортное лечение по гастроэнтерологическому профилю, соответствующие физиопроцедуры⁷.

Популярные вопросы

Что такое эластография печени?

Эластография, или эластометрия, — метод диагностики, при котором оценивается эластичность печеночной ткани. Выполняется для оценки степени стеатоза (накопления жира в гепатоцитах) и фиброза (разрастания соединительной ткани) органа¹⁹. Исследование неинвазивное, для человека оно ничем не отличается от обычного УЗИ.

Какой врач лечит гепатомегалию?

Поскольку этот признак может быть симптомом различных заболеваний, лечением занимается специалист соответствующего профиля в рамках терапии основной патологии. Если увеличение печени связано с заболеванием этого органа, лечением будет заниматься врач-гепатолог или гастроэнтеролог.