Как понять, что у тебя проблемы с печенью

Первые тревожные симптомы

В отличие от острого поражения печени с быстро нарастающей печеночной недостаточностью, при хронических болезнях изменения в органе нарастают медленно. Симптомы развиваются постепенно, а на начальных стадиях поражения и вовсе отсутствуют. К самым первым тревожным признакам относятся¹:

• слабость, повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
• дискомфорт в правом подреберье;
• нарушения сна;
• увеличение печени.

Нередко специфические признаки поражения отсутствуют, и на первый план выходят внепеченочные проявления^1,2,3:

• недомогание;
• боль в суставах, мышцах;
• судороги в мышцах;
• головная боль;
• головокружение;
• одышка;
• горечь или неприятный привкус во рту;
• постоянная жажда;
• онемение, зябкость, жжение в области кистей и стоп;
• появление растяжек на коже;
• нарушение менструального цикла, боли при месячных, избыточное оволосение у женщин;
• снижение либидо;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Нередко эти симптомы становятся «маской» заболеваний печени, в результате чего человек первоначально обращается не к гастроэнтерологу, а к специалистам другого профиля — ревматологу, эндокринологу, кардиологу³.

Внешние признаки заболеваний печени

При печеночных болезнях могут встречаться симптомы, которые наблюдаются и при других заболеваниях. Если у человека одновременно присутствуют несколько из них, вероятность патологии печени увеличивается. Это так называемые малые печеночные знаки, которые выявляются при внешнем осмотре³:

• сосудистые «звездочки», «паучки» на коже верхней половины туловища;
• красные ладони со сглаженным рисунком на коже («печеночные» ладони);
• малинового цвета язык со сглаженными сосочками («лаковый печеночный язык»);
• дрожание пальцев рук, кистей в запястьях, высунутого языка;
• невозможность до конца разогнуть пальцы, особенно безымянный и мизинец;
• темные пятна на коже, сухость, следы расчесов;
• высыпания или кровоизлияния на коже.

Также на коже могут образовываться желтоватые узелки, на веках — бляшки. Пальцы видоизменяются, утолщаются в концевых фалангах, становятся похожи на «барабанные палочки». У мужчин возможно увеличение молочных желез, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.

При тяжелых заболеваниях печени может появиться асцит. Так называют скопление жидкости в брюшной полости. Из-за этого увеличивается размер живота, человеку становится трудно застегнуть брюки или ремень, появляется прибавка в весе. Также могут возникать такие неприятные симптомы, как распирающие боли, изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота, уменьшение суточного объема мочи.

При асците живот выглядит как у беременной, появляется выпячивание пупка и натяжение кожи. В вертикальном положении живот отвисает, в горизонтальном — распластывается по бокам, выступая со стороны ребер. При осмотре можно обнаружить расширенные венозные сосуды на передней брюшной стенке («голова медузы»)³.

К другим признакам, заметным окружающим, относятся изменения со стороны нервно-психической сферы. При заболеваниях печени нарушается ее детоксикационная функция, а между кишечником и системным кровотоком образуются патологические сосуды, из-за чего токсичные продукты кишечного происхождения попадают в мозг, минуя печень⁴.

Ранние признаки поражения мозга при печеночных заболеваниях⁴:

• нарушение зрения,
• снижение внимания и памяти,
• замедление мышления,
• нарушение концентрации,
• снижение работоспособности и быстроты реакции,
• раздражительность.

Жизнеугрожающее осложнение на поздних стадиях поражения — кровотечение из расширенных вен пищевода. Также возможно снижение плотности костной ткани, что проявляется увеличенной частотой падений, риском переломов⁴.

Боль и дискомфорт: что они означают?

Боль в правом подреберье, где располагается печень, наблюдается редко. Она может быть связана с сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков или располагающейся близко двенадцатиперстной кишки. Ткань печени лишена нервных окончаний, поэтому даже при тяжелом поражении болевые ощущения, как правило, отсутствуют³.

Нервные окончания есть в тонкой капсуле, покрывающей поверхность органа. При значительном увеличении печени при гепатите капсула растягивается, что приводит к тупым болевым ощущениям, тяжести в правом подреберье. При увеличении селезенки тяжесть и неприятные ощущения могут возникать в левом подреберье³.

При интенсивных приступообразных болях в правом подреберье, выраженном нарушении общего состояния, рвоте желчью речь может идти о приступе желчной колики³.

Изменения в цвете кожи и глаз

При печеночных болезнях склеры и кожа могут приобретать желтоватую окраску. Такой симптом называют желтухой. Желтушное окрашивание кожи вовсе не обязательно говорит о патологии печени. При употреблении в больших количествах продуктов, богатых каротиноидами (морковь, апельсины), кожа тоже может становиться желтовато-оранжевой, но при этом человек будет чувствовать себя хорошо⁵.

При желтухе на фоне заболевания печени окрашивание кожи связано с повышением в крови уровня желчного пигмента — билирубина. Билирубин образуется при распаде красных кровяных телец — эритроцитов. В норме образовавшийся свободный билирубин захватывается печеночными клетками (гепатоцитами), перерабатывается в связанный и выделяется с желчью в кишечник.

При печеночной желтухе работа и строение гепатоцитов нарушаются. Поэтому при гепатите и других заболеваниях билирубин может накапливаться в крови и вызывать желтуху. Подтвердить, что желтуха возникла именно из-за нарушения работы гепатоцитов, помогает наличие других симптомов⁵.

Изменение цвета кожи чаще всего встречается при вирусных, токсических, лекарственных, алкогольных гепатитах. Желтуха обычно нарастает постепенно. Сначала ее можно заметить лишь на склерах, мягком и твердом небе, затем появляется желтушность кожи. Люди также могут жаловаться на кожный зуд (из-за раздражения билирубином нервных окончаний в коже), снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и мышцах, потемнение мочи и осветление кала. Если при желтухе повышается температура тела, усиливаются боли в правом подреберье, вероятно развитие острого холецистита (воспаления желчного пузыря)^3,5.

Усталость и слабость: возможный сигнал от печени

За повышенной слабостью или утомляемостью может скрываться целый набор жалоб: недомогание, усталость, сонливость, истощаемость, отсутствие мотивации, потеря социальных интересов. Эти симптомы не являются специфическими и встречаются при многих заболеваниях. При патологиях печени, независимо от причины, такие жалобы предъявляют 50% больных. Повышенная утомляемость обычно сочетается с плохим или неустойчивым настроением, тревожностью, когнитивными нарушениями (памяти, внимания, логического мышления), а также с вегетативными симптомами: потливостью, учащенным сердцебиением, похолоданием конечностей, головокружением⁶.

Слабость при гепатитах связана с повышенным выделением биоактивных веществ, отвечающих за воспаление. Они действуют на структуры мозга и нарушают передачу сигналов между нервными клетками. Свой негативный вклад в развитие слабости и утомляемости вносит энергетический дефицит в мозге, так как печень отвечает за поставку энергетических молекул во все ткани. При патологии этот процесс нарушается.

Также орган не может полноценно выполнять другую важнейшую функцию — обезвреживание токсичных веществ, которые поступают извне и образуются в организме. В крови накапливаются токсичные продукты обмена (молочная кислота, аммиак), которые усугубляют проявления усталости⁶.

Потеря аппетита и тошнота

Тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота, горечь во рту, неустойчивый стул — желудочно-кишечные симптомы при печеночной патологии. Весь желудочно-кишечный тракт работает как единое целое, и патология в любой его части негативно отражается на состоянии других пищеварительных органов¹.

Печень выделяет желчь, которая необходима для расщепления пищевых жиров на капли для дальнейшего переваривания. При нехватке желчи пищеварительная функция нарушается. Иногда возникают расстройства моторики ЖКТ. Содержимое кишечника и желчь могут забрасываться назад, в желудок и вышележащие отделы, что приводит к появлению неприятного привкуса, горечи во рту⁷.

Не последнюю роль в развитии симптомов со стороны ЖКТ играет кишечная микрофлора. Печень и кишечник поддерживают тесную связь на протяжении всей жизни. Венозная кровь из кишечника попадает в печень через портальную вену, неся продукты кишечной флоры и иммунологического ответа хозяина на эти организмы. Печень вырабатывает желчь, которая поступает в кишечник, чтобы повлиять на численность и распределение различных микроорганизмов. При печеночных заболеваниях количество патогенных бактерий увеличивается, что может сопровождаться нарушением пищеварительной функции и воспалением в кишечнике, а также усиливать процессы фиброза при гепатите⁸.

Падение уровня натрия в крови при запущенных стадиях печеночных болезней может проявляться тошнотой, рвотой в сочетании с сонливостью, апатией, судорогами, головной болью⁴.

Желтуха: что делать при появлении?

Желтуха считается одним из специфичных для поражения печени признаков. Поэтому при ее появлении нужно подтвердить, что есть связь с состоянием гепатоцитов и повышенным уровнем билирубина в крови. Для этого необходимо сдать биохимический анализ крови на билирубин⁵.

При печеночной желтухе в крови увеличивается содержание как свободного (непрямого), так и связанного (прямого) билирубина. Последний, будучи хорошо растворимым в воде соединением, легко проходит почечный барьер и появляется в моче, обусловливая ее темную окраску («цвет темного пива»), в то же время стул немного светлеет³.

В биохимическом анализе крови могут появиться и другие отклонения, свойственные гепатиту: рост печеночных ферментов, маркеров застоя желчи, показателей воспалительной активности. Это сигнализирует о том, что гепатоциты воспалены и разрушаются. При появлении изменений в анализах нужно проконсультироваться со специалистом.

Боли в правом подреберье: не оставляйте без внимания

Неприятные и болезненные ощущения в правом подреберье нельзя оставлять без внимания. Они могут быть связаны с несколькими причинами, которые требуют активной диагностики и лечения³:

• увеличение печени;
• воспалительные изменения органа (гепатит);
• холецистит.

Перед назначением терапии специалист проводит комплексное обследование^1,2:

• лабораторную диагностику, которая может включать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение показателей углеводного, белкового и жирового обмена, коагулограмму;
• инструментальную диагностику: УЗИ, эластографию, эзофагогастродуоденоскопию;
• пункционную биопсию — золотой стандарт диагностики некоторых гепатитов, фиброза, цирроза.

При печеночных болезнях могут применяться немедикаментозные (лечебное питание, исключение повреждающих факторов) и медикаментозные методы. К основным причинам поражения органа относятся неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольное поражение, инфекции. В зависимости от причины лечение может различаться.

Для восстановления печени при её хронических заболеваниях используют гепатопротекторы. Один из них — адеметионин. Источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при печеночных болезнях — является препарат Гептрал^®. Препарат Гептрал^® восполняет уровень важной аминокислоты и запускает 5 процессов восстановления гепатоцитов^10,11:

• выведение токсинов,
• восстановление структуры клеток,
• восполнение энергии клеток,
• выведение желчных кислот,
• выведение жиров из печени.

Преимущества Гептрал^®10,12:

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема,
• возможен прием суточной дозы за 1 раз,
• эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1-2 таблеток в сутки¹⁰.