Функции печени

Что такое печень

Печень — самая крупная железа в организме человека. Ее вес достигает 2,5% массы тела взрослого человека, что составляет около 1500-1800 г у мужчин и 1300-1500 г у женщин. Орган расположен под диафрагмой, преимущественно в правом подреберье. У взрослого человека лишь небольшая часть железы заходит влево от средней линии. Нижний печеночный край острый, его можно прощупать справа под ребрами¹.

Строение печени

Анатомически печень состоит из правой и левой доли. В свою очередь, правая доля делится на квадратную и хвостатую части. Снаружи орган покрыт оболочкой — глиссоновой капсулой. Нити глиссоновой капсулы проникают вглубь ткани органа и разделяют его на дольки, имеющие форму призмы. Между хвостатой и квадратной долями есть углубление, которое называется воротами печени. В это место входят общий желчный проток и главные сосуды органа: воротная вена и печеночная артерия¹.

Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. Размер отдельной дольки составляет от 1 до 2,5 мм. В ней проходят ветви воротной вены, печеночной артерии и междольковые желчные протоки, которые окружены пластинками (балками), состоящими из печеночных клеток (гепатоцитов)¹.

Гепатоциты — это основные рабочие клетки органа, они составляют до 85% его объема и отвечают за все основные функции². Избыток жиров в организме, этиловый спирт, лекарственные и другие токсические факторы могут разрушать мембраны гепатоцитов, приводить к нарушению внутриклеточного обмена веществ и гибели клеток. Регенераторные свойства печени определяются ее способностью производить новые клеточные мембраны, которые на 65% состоят из фосфолипидов³. Для синтеза фосфолипидов необходимо природное вещество — адеметионин. В норме адеметионина в клетках достаточно, но при хронических печеночных заболеваниях его количество снижается⁴.

К другим печеночным клеткам относятся звездчатые клетки. Они хранят витамин А, производят факторы роста и другие биоактивные вещества. Если при повреждении печени они становятся активированными, то начинают «делиться», увеличивают свою подвижность и синтезируют большое количество коллагена и соединительной ткани, что приводит к циррозу².

Функции печени

Известно более 500 функций печени, и продолжает появляться новая информация. К основным функциям относятся²:

• Обезвреживание различных чужеродных веществ, таких как аллергены, яды, токсины и вредные метаболиты, которые образуются в самом организме.
• Обеспечение энергетических потребностей организма путем поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.
• Пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде гликогена.
• Запасание некоторых витаминов (жирорастворимые витамины А, D, водорастворимый витамин B12), а также ряда микроэлементов (ионы железа, меди и кобальта). Также печень непосредственно участвует в обмене витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты.
• Синтез белков плазмы крови(альбумины, глобулины), транспортных белков для различных гормонов и витаминов, компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови.
• Образование холестерина, липидов и фосфолипидов, регуляция липидного обмена.
• Синтез желчных кислот и билирубина.
• Продукция и секреция желчи. Желчь вырабатывается в гепатоцитах постоянно, ее выработка усиливается при приеме пищи, но полностью не прекращается даже при голодании.
• Депонирование значительного объема крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке.
• Образование гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста).

Если подытожить, то печень участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма, регулирует обмен веществ, секретирует желчь, необходимую для пищеварения, является биологическим фильтром, очищающим кровь от токсинов и вредных веществ, участвует в обмене витаминов и микроэлементов². Она обладает невероятной способностью к регенерации. Если от органа осталось всего 15-25% нормальной ткани, то через определенное, хоть и долгое время, он полностью восстановится. Однако при длительном постоянном воздействии повреждающих факторов (например, алкоголя), печеночная ткань может разрушиться, что приведет к циррозу или даже раку³.

Заболевания печени

Жировой гепатоз (стеатоз)

Стеатоз печени — это отложение жира в гепатоцитах, при этом признаки воспаления или повреждения клеток отсутствуют. Чаще всего жиры откладываются внутри клеток в виде нескольких крупных капель, но встречается вариант, когда капель много и они мелкие. Считается, что во втором случае стеатоз имеет более агрессивное течение⁵.

Основные причины формирования жирового гепатоза различаются по частоте встречаемости⁵:

• Самые частые: употребление большого количества сладкого и жирного, алкоголя, избыточный вес.
• Распространенные: вирусный гепатит С, применение лекарственных препаратов.
• Редкие: питание через капельницу, недоедание, быстрая потеря веса, удаление части кишечника, лучевая терапия.
• Врожденные: муковисцидоз, генетические факторы.

В большинстве случаев стеатоз является ранней формой повреждения печени, поэтому считается потенциально обратимым состоянием. Вот почему важна ранняя диагностика, устранение причины заболевания и своевременное лечение⁵.

Диагностика стеатоза

Стеатоз обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота после еды, неустойчивый стул, вздутие, тупую боль или тяжесть в правом подреберье. К наиболее частым жалобам относят слабость, которая встречается более чем у 70% пациентов⁶.

Инструментом первой линии для диагностики стеатоза считается УЗИ органов брюшной полости. Также изменения могут быть обнаружены с помощью МРТ с определением фракции жира в печеночной ткани и с помощью биопсии⁶.

В основе лечения стеатоза лежат немедикаментозные меры: увеличение физической активности, диета с ограничением общей калорийности, а также сладкой и жирной пищи. Из-за слабости, быстрой утомляемости людям с жировым гепатозом бывает сложно увеличить физическую активность. Уменьшить тягостные симптомы помогает прием адеметионина — необходимой аминокислоты, выработка которой снижается при печеночных заболеваниях⁶.

Источником адеметионина является препарат Гептрал^®. Он применяется в комплексной терапии хронических заболеваний печени и имеет ряд преимуществ^7,8:

• Видимое улучшение возможно после 1-й недели приема.
• Возможен прием суточной дозы за 1 раз.
• Эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения.

Уменьшение слабости и утомляемости наблюдается даже при краткосрочном приеме адеметионина (в течение 2-4 недель), а увеличение продолжительности курса еще больше снижает частоту данных симптомов⁶.

Воспалительные заболевания печени

Воспалительные заболевания печени называются гепатитами. Среди причин хронического воспаления лидирующую роль играют вирусы гепатитов В и С. Вирусные поражения отличаются агрессивным течением: до 40% пациентов в конечном счете сталкиваются с циррозом или раком — гепатоцеллюлярной карциномой⁹. Заражение происходит во время манипуляций с повреждением кожных покровов, таких как татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, медицинские вмешательства¹⁰.

Гепатит может иметь и неинфекционную природу, такую же как жировой гепатоз. Гепатит может быть следующей стадией поражения органа, если стеатоз остается нелеченым. Воспаление имеет несколько механизмов развития, оно появляется из-за⁶:

• прямого токсического действия жиров, алкоголя, лекарственных веществ;
• нарушения микробиоты кишечника;
• избыточной активации иммунной системы и выработки провоспалительных молекул.

При воспалительных заболеваниях гепатоциты начинают разрушаться, в них снижается содержание адеметионина. К последствиям недостатка адеметионина относятся нарушение биохимических реакций в клетке, снижение синтеза компонентов мембраны, понижение скорости детоксикационных процессов, образования и выведения желчи⁴.

Диагностика воспалительных заболеваний печени

При гепатите клинические проявления могут отсутствовать. Чаще всего они возникают при вирусных гепатитах (особенно при острых формах и обострениях хронических) и могут включать^1,10,11:

• разбитость;
• повышение температуры тела;
• желтуху;
• снижение аппетита;
• тошноту, рвоту;
• кожный зуд;
• сыпь на коже, сухость кожных покровов;
• тяжесть в области печении селезенки.

Для диагностики гепатита обычно используют лабораторные исследования (анализы на билирубин, печеночные ферменты), визуализирующие методики, тесты. Золотым стандартом диагностики гепатита считают пункционную биопсию.

Фиброз печени

Так называется процесс аномально повышенного накопления рубцовой ткани в печени. Фиброз чаще всего развивается на фоне гепатита, но может появляться и на стадии стеатоза. При генерализованном фиброзе орган содержит в 6 раз больше нефункционирующей соединительной ткани, чем в норме¹².

Когда фиброз прогрессирует, здоровая, функционально активная ткань отмирает и замещается избытком фиброзной ткани. Из-за этого страдает работа гепатоцитов, могут появляться начальные признаки печеночной недостаточности¹². Замедлить процесс образования патологических коллагеновых волокон можно с помощью адеметионина⁴.

Диагностика фиброза печени

К малым печеночным знакам, говорящим о том, что орган не справляется со своими функциями, относятся¹:

• сосудистые «звездочки» на коже верхней половины туловища;
• красные ладони;
• спонтанное образование синяков, мелких кровоизлияний;
• малиновый язык со сглаженными сосочками;
• желтушность склер;
• сухость и потемнение кожи.

Из-за нарушения обмена жиров на коже образуются мелкие и крупные «жировики», на фоне недостатка выработки гормонов у мужчин могут увеличиваться молочные железы, также у них плохо растут волосы на подбородке и в подмышечных впадинах, у женщин страдает менструальный цикл¹.

Для диагностики стадии фиброза применяют неинвазивные оценочные тесты, эластографию⁶.

Цирроз печени

Это конечный этап поражения при печеночных заболеваниях. Представляет собой диффузный процесс, когда рабочая ткань замещается рубцовой настолько сильно, что структура органа полностью нарушается. Уцелевшие гепатоциты образуют неполноценные узлы регенерации (псевдодольки), которые сдавливают кровеносные сосуды и еще больше усугубляют ситуацию¹³.

Чаще всего цирроз возникает на фоне хронических вирусных гепатитов. При ежедневном употреблении 80-160 мл этилового спирта цирроз развивается в течение 5-10 лет в 70-80% случаев. У мужчин цирроз встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Для женщин характерны циррозы вследствие ожирения или возникшие по неустановленной причине¹³.

Диагностика цирроза печени

По мере развития заболевания печень увеличивается, ее поверхность становится плотной, бугристой. Это проявляется тяжестью, дискомфортом, болезненностью справа в подреберье¹³.

Кожа имеет желтушную окраску, живот увеличивается из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцита. На передней и боковых поверхностях живота появляются расширенные вены. При значительном объеме жидкости возникают распирающие боли, изжога и отрыжка, тошнота, вздутие. Живот выглядит как у беременной, с выпячиванием пупка и натяжением кожи. В положении стоя живот отвисает, лежа — распластывается по бокам, выступая со стороны ребер. У человека появляются отеки, заметно несоответствие тонких конечностей большому животу. Также появляется одышка, нервно-психические расстройства (заторможенность, замедление мышления, бессонница), утолщение концевых фаланг пальцев с выпуклыми непрозрачными ногтевыми пластинами белого цвета^1,13.

Иногда цирроз протекает бессимптомно и проявляется осложнениями¹³:

• кровотечением из пищеводных вен,
• пневмонией,
• перитонитом,
• тромбозами,
• печеночной комой.

При диагностике, помимо клинической картины, учитываются данные лабораторных, инструментальных исследований, результаты биопсии¹³.

Как печень «очищает» кровь?

Важнейшей функцией печени является ее участие в обезвреживании ряда вредных веществ, которые как поступают извне, так и образуются в организме. Например, с током крови по воротной вене поступают токсичные продукты обмена белков, стероидные гормоны, лекарства, этанол. В гепатоцитах нерастворимые ядовитые молекулы соединяются с глюкуроновой или серной кислотой, таурином, цистеином. В результате данных реакций снижается токсичность, улучшается растворимость, ускоряется выведение ненужных веществ. Часть из них выделяется в желчь и удаляется вместе с калом, другая часть уже в обезвреженном виде поступает обратно в кровоток и выводится почками с мочой¹.

Как печень производит желчь?

Желчь выполняет множество функций: облегчает расщепление жиров, стимулирует моторику кишечника, ускоряет всасывание витаминов D, E, К, предотвращает гнилостные процессы в кишке. В состав желчи входят желчные кислоты, фосфолипиды, билирубин, холестерин, вода, минеральные вещества и слизь³.

Гепатоциты выделяют желчь в желчные капилляры, а те сливаются в более крупные протоки и в конечном счете заканчиваются желчным пузырем, который выполняет функцию резервуара. До 80-90% желчных кислот, поступивших из желчного пузыря в кишечник, подвергаются обратному всасыванию. Заново гепатоциты синтезируют лишь то количество желчи, которое теряется с калом¹.

Как печень «запасает» глюкозу?

Глюкоза — важнейший источник энергии для всех клеток организма, поэтому ее уровень в крови должен быть постоянным. После приема пищи у человека наблюдается кратковременное повышение уровня глюкозы (в пределах 1,5-2 часов). Печень захватывает циркулирующие в крови простые сахара и превращает их в глюкозу. Часть идет на энергетические нужды, а излишки превращаются в сложный резервный углевод — гликоген. Когда человек голодает, уровень глюкозы все равно не снижается. Поджелудочная железа выделяет гормон глюкагон. Он вызывает распад гликогена и выброс порции глюкозы в кровь для поддержания биохимических процессов в тканях¹.