Стеатогепатит

Стеатогепатит — хроническое неинфекционное заболевание, для которого характерно накопление жиров в клетках печени и развивающийся на этом фоне воспалительный процесс. Жировая дистрофия печеночных клеток (гепатоцитов) и патологические изменения ткани органа (паренхимы) приводят к нарушению функций печени, значительно ухудшают качество жизни и грозят появлением тяжелых осложнений, таких как цирроз или гепатоцеллюлярный рак^1,2.

О заболевании

Стеатогепатит может протекать как самостоятельное заболевание, а также являться одной из стадий развития жировой болезни печени — следующей после стеатоза и предшествующей фиброзу (замещению паренхимы органа рубцовой тканью).

Существует несколько причин появления стеатогепатита. Наиболее частые провоцирующие факторы^1,2:

• Ожирение. Это состояние лежит в основе развития метаболического стеатогепатита, на долю которого приходится 55–65% от всех случаев заболевания².
• Злоупотребление спиртными напитками. 45–55% от всех стеатогепатитов — алкогольные².

При этом ожирение может спровоцировать стеатогепатит как у людей, злоупотребляющих алкоголем, так и у тех, кто лишен этой вредной привычки. Значительную роль в развитии патологии играет инсулинорезистентность — нарушение обмена глюкозы в организме.

Современные врачи и исследователи рассматривают перечисленные факторы как взаимодополняющие друг друга^1,2.

Крайне редко (не более 2% случаев) встречается лекарственно-индуцированный стеатогепатит, вызванный приемом некоторых препаратов³.

Данных о распространенности стеатогепатита смешанного происхождения нет. Неалкогольной жировой болезнью печени, которая нередко приводит к развитию патологии, в мире страдает около 33% населения (в Европе больше, чем в Азии), в РФ — около 38,5% мужчин и 26,6% женщин^1,4.

Исследователи отмечают, что провести границу между алкогольным и неалкогольным стеатогепатитом затруднительно. Это связано с тем, что токсичная доза этанола — спирта, который содержится в алкогольных напитках и оказывает токсическое воздействие, — колеблется в пределах от 20 до 80 г в сутки. При этом для разных людей она отличается в зависимости от наличия у них других факторов риска (ожирение, инсулинорезистентность). Кроме того, нередко человек, пришедший на прием к врачу, преуменьшает количество действительно принимаемого алкоголя. Однако именно алкогольное поражение является причиной цирроза в 50% случаев. До 40% случаев цирроза вызваны стеатогепатитами неустановленного происхождения, среди них около 5–13% можно отнести к неалкогольным¹.

Механизм развития и причины болезни

Накопление жиров в печеночных клетках и последующие воспалительные изменения —следствие комплекса патологических процессов в организме, а также воздействия внешних факторов. В результате нарушений липидного (жирового) и углеводного обмена в печень поступает избыточное количество жирных кислот. Способствовать этому может чрезмерное потребление жиров с пищей.

На фоне избыточного поступления жиров снижается скорость их окисления в гепатоцитах, а также уменьшается образование липопротеидов низкой плотности — веществ, которые способствуют выведению жиров из печени в другие ткани. Эти и иные процессы приводят к накоплению жиров в гепатоцитах, из-за чего клетки органа теряют способность выполнять свои функции. Другие факторы (иммунная реакция, эндотоксины, поступающие в печень с током крови от кишечника и др.) способствуют развитию воспаления и, как следствие, стеатогепатита.

Описанные механизмы могут быть сходными для алкогольного и неалкогольного стеатогепатита, но иметь разные причины^1,2. К ним относятся^4,5:

• нарушения обмена веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушения питания: увлечение монодиетами, резкое сокращение калорийности пищи, недостаток белков, витаминов, микроэлементов, избыточное потребление жирной пищи и переедание в целом, резкое увеличение потребляемых калорий, необходимость парентерального питания (внутривенного введения питательных растворов);
• нарушение процессов пищеварения и всасывания из-за заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), оперативных вмешательств в этой области;
• прием определенных лекарств, воздействие некоторых производственных веществ, пищевых ядов (например, содержащихся в грибах), которые токсичны для гепатоцитов;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные заболевания (гепатит С, ВИЧ-инфекция);
• беременность;
• малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.

Виды стеатогепатита

Классификация заболевания напрямую связана с причинами его возникновения.

• Метаболический (неалкогольный)стеатогепатит. Развивается примерно у 10–30% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, основным фактором риска которой считается ожирение в комплексе с другими (генетическими, внутренними и внешними) факторами.
• Алкогольный стеатогепатит.Предшествующее ему состояние — стеатоз — выявляется примерно у 90% людей, злоупотребляющих алкоголем, а у трети из них развивается воспалительный процесс. Гепатотоксичной дозой, способной вызвать поражение печени, считается периодическое употребление 40 г этанола в сутки для мужчин, и 20 г — для женщин.
• Лекарственный стеатогепатит. Повреждения печеночных клеток в этом случае развиваются вследствие приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием. Возникает в среднем через 5–90 дней после воздействия провоцирующего фактора. Пожилой возраст, беременность, курение, злоупотребление спиртным, сопутствующие патологии могут повысить риск развития этой формы заболевания.

Бывает комбинированное поражение печени, которое возникает в результате комплексного воздействия провоцирующих факторов^1,2.

Кроме того, каждая из вышеперечисленных форм может протекать с сопутствующим фиброзом или без него, что врачи выявляют в процессе диагностики и отмечают в диагнозе⁶.

Симптомы болезни

Для стеатогепатита характерно мало- или бессимптомное течение. Зачастую, особенно на начальных стадиях заболевания, пациенты предъявляют лишь общие жалобы — на слабость, повышенную утомляемость, частую перемену настроения. Кроме того, могут присутствовать неспецифические симптомы, характерные для многих болезней ЖКТ. К ним относятся диспепсические проявления (отсутствие аппетита, быстрое насыщение, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм, проблемы со стулом), боль и дискомфорт в верхней правой части живота или по всей брюшной полости^1,2.

На поздних стадиях заболевания (при развитии цирроза) могут присоединяться такие симптомы, как желтуха кожи и слизистых, увеличение в объеме живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит), отеки ног, кровотечения из вен пищевода, геморроидальные кровотечения, кровоточивость десен⁷.

Диагностика заболевания

На приеме врач беседует с пациентом, осматривает его, назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Во время беседы специалист обязательно уточнит, принимает ли человек алкоголь, как часто и в каких количествах, выяснит наличие сопутствующих заболеваний у пациента, заострив внимание на тех, что могут провоцировать развитие стеатогепатита. К ним относятся метаболические нарушения, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

При осмотре врач оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, телосложение, массу тела (в том числе рассчитывает индекс массы тела), наличие отеков. Также проводится пальпация (прощупывание) печени, чтобы определить границы органа, выяснить, не увеличен ли он, оценить его структуру^1,4.

Специалист может назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики^1,4:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ), глюкозы, белка, билирубина и др.;
• липидограмма — для определения уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности;
• коагулограмма — анализ для оценки свертывающей системы крови;
• анализ крови на маркеры гепатита B и C для исключения других причин гепатита;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) печени для определения ее границ, оценки структуры, состояния сосудов, наличия очаговых образований;
• магнитно-резонансная томография с определением фракции жира в печеночной ткани.

Для окончательной постановки диагноза стеатогепатита необходима пункционная биопсия. Врачи делают прокол передней брюшной стенки и забирают кусочек ткани печени для диагностики. При исследовании определяются признаки воспалительного процесса, степень выраженности стеатоза и фиброза⁸.

Профилактика

Избежать развития стеатогепатита как самостоятельного заболевания или последствия жировой болезни поможет модификация образа жизни. Что входит в это понятие?

• Отказ от употребления алкоголя. Доказано, что на прогрессирование заболевания влияют любые дозы алкоголя, даже те, что пациент может считать условно безопасными. Сокращение приема спиртных напитков или полный отказ помогут предотвратить накопление жира в печеночных клетках и снизить риск таких осложнений, как фиброз и цирроз.
• Соблюдение диеты. Коррекция пищевого поведения необходима как для снижения массы тела (одного из провоцирующих факторов жировой болезни печени и стеатогепатита), так и для снижения поступления в организм жиров с пищей. Рекомендуется придерживаться средиземноморского типа питания, который предполагает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, употребление продуктов, которые содержат природные антиоксиданты. Основной источник жиров при таком типе питания — оливковое масло. Средиземноморская диета включает большое количество рыбы, морепродуктов, овощей, фруктов, орехов, бобовых. Употребление мяса, молочных продуктов ограничивается.
• Физическая активность. Доказано, что физические нагрузки уменьшают содержание жира в печени, даже если они не приводят к значительному снижению массы тела. Можно заниматься ходьбой, бегом, ездой на велосипеде, плаванием, аэробикой, танцами. Эти виды физической активности можно дополнить силовыми тренировками 1–2 раза в неделю. При выборе уровня физической активности следует учитывать возраст, состояние здоровья человека, наличие у него сопутствующих заболеваний.
• Употребление кофе. Есть данные о том, что регулярное употребление кофе снижает риск развития неалкогольной жировой болезни печени, выраженность фиброза при этой патологии, а также вероятность возникновения цирроза⁴.

Лечение

Медикаментозную терапию жировой болезни печени, стеатогепатита рекомендуется сочетать с мероприятиями для профилактики, описанными выше, — диетой, коррекцией образа жизни. Основу лечения составляет применение гепатопротекторов — препаратов для защиты печеночных клеток, профилактики прогрессирования заболевания. Также применяются средства для снижения кардиометаболических факторов риска, способствующих появлению нарушений со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем⁴.

В список лекарственных средств, которые может назначить врач, входят⁴:

• препараты урсодезоксихолевой кислоты — для снижения содержания жира в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза;
• витамин E — для уменьшения выраженности стеатоза и воспаления, замедления прогрессирования заболевания;
• средства на основе адеметионина — для уменьшения накопления жиров в клетках печени, снижения риска фиброза, улучшения общего состояния человека.

В комплексной терапии хронических заболеваний печени широко применяется гепатопротектор Гептрал^®. Препарат является источником адеметионина. Это активная аминокислота, которая синтезируется и присутствует практически во всех тканях организма, но в наибольшем количестве вырабатывается в печени.

При патологиях печени уровень адеметионина в клетках снижается. Гептрал^® восполняет его и запускает процессы, способствующие восстановлению гепатоцитов^9,10:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток и ткани органа;
• восполнение энергии печеночных клеток;
• выведение из печени жиров и желчных кислот.

Восстанавливая структуру печени, Гептрал^® способствует и восстановлению ее функций. Уже после первой недели приема препарата возможно видимое улучшение^9,11.

Адеметионин способен снижать гепатогенную слабость, утомляемость, которые характерны для различных болезней печени и существенно ухудшают качество жизни пациентов⁴.

Суточная дозировка Гептрал^® — от 1–2 таблеток. Суточную дозу можно принять за один раз, лучше в первой половине дня, между приемами пищи. Таблетку принимают целиком, не разламывая и не измельчая. После прохождения месячного курса терапии Гептрал^® эффект может сохраняться еще до 3 месяцев⁹.

Реабилитация

Специфических методов реабилитации пациентов со стеатогепатитом нет. Будет полезным санаторно-курортное лечение по гастроэнтерологическому профилю, соблюдение принципов здорового образа жизни: коррекция рациона, отказ от употребления алкоголя, ежедневные прогулки на свежем воздухе, регулярные посильные физические нагрузки⁴.