Нарушение липидного обмена

Что такое липидный обмен

Липидный обмен — это совокупность процессов, связанных с поступлением, преобразованием, транспортировкой, накоплением и выведением жиров из организма. К липидам относятся жиры, жироподобные вещества (например, холестерин), фосфолипиды и жирные кислоты. Они выполняют множество биологических функций: входят в состав клеточных мембран, являются источником энергии и предшественниками гормонов¹.

Печень играет центральную роль в регуляции обмена липидов. Она синтезирует жирные кислоты, холестерин, триглицериды и липопротеины, участвует в расщеплении жиров и в их транспортировке по организму. Именно в печени происходит переработка и детоксикация липидов, которые поступают из кишечника или высвобождаются из жировой ткани¹.

Среди главных компонентов липидного обмена выделяют:

• Триглицериды — простые жиры, основной источник энергии для организма. Избыток откладывается в жировой ткани и клетках печени.
• Холестерин— участвует в построении мембран и синтезе гормонов. Бывает «плохой» (липопротеины низкой плотности — ЛПНП) и «хороший» (липопротеины высокой плотности — ЛПВП).
• Липопротеины — это «транспорт» для липидов и холестерина. Они позволяют гидрофобным молекулам перемещаться в крови.

Причины нарушений липидного обмена

Наследственные и приобретенные факторы

Нарушения липидного обмена могут быть обусловлены как генетической предрасположенностью, так и воздействием внешних факторов. Наследственные формы (например, семейная гиперхолестеринемия) развиваются из-за дефектов генов, кодирующих рецепторы липопротеинов низкой плотности. Это приводит к накоплению холестерина в крови с раннего возраста и сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний².

Приобретенные формы дислипидемий (нарушений липидного спектра крови) формируются в течение жизни под влиянием различных причин — от метаболических расстройств до заболеваний печени и почек³. Среди ключевых факторов выделяют: малоподвижный образ жизни, избыточное потребление животных жиров и быстрых углеводов, курение¹.

Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, избытка простых углеводов нарушает регуляцию обмена, стимулируя синтез триглицеридов и холестерина в печени. Недостаток физической активности также снижает метаболизм липидов, способствуя их накоплению в тканях.

Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают липидный профиль, что приводит к снижению уровня «полезного» холестерина и увеличению триглицеридов и липопротеидов низкой плотности⁴.

Роль хронических заболеваний печени

Печень — ключевой орган в метаболизме липидов. Любое хроническое заболевание этого органа может приводить к нарушению обмена. В частности, при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) происходит накопление липидов в гепатоцитах (клетках печени), нарушается синтез липопротеинов, что может сопровождаться как гипертриглицеридемией (повышением уровня триглицеридов в крови), так и снижением ЛПВП.

Стеатогепатит — более тяжелая форма НАЖБП, которая сопровождается воспалением, фиброзом (разрастанием соединительной ткани) и усугублением липидных нарушений. Взаимосвязь между стеатогепатитом и дислипидемией (изменением баланса жиров в крови) обусловлена не только метаболическими изменениями, но и снижением способности печени к утилизации избыточного холестерина и жирных кислот⁵.

Хронические заболевания печени нарушают регуляцию липидного обмена на всех уровнях — от всасывания и синтеза до выведения липидов, что требует комплексного подхода при коррекции данных нарушений³.

Как проявляются нарушения липидного обмена

На ранних стадиях изменения часто протекают бессимптомно. Однако при стойком дисбалансе жиров в организме могут появляться внешние признаки, такие как²:

• ксантомы — небольшие желтоватые узелки на коже, особенно в области век, локтей, коленей;
• ксантелазмы — жировые отложения в области век;
• серповидная дуга роговицы — светлое кольцо по периферии роговицы, чаще у людей с наследственными формами гиперхолестеринемии.

У части пациентов отмечаются неспецифические симптомы: быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, головные боли, периодическая боль в области сердца, одышка при физической нагрузке².

Дислипидемия часто сочетается с другими метаболическими нарушениями: метаболическим синдромом, ожирением, снижением чувствительности тканей к инсулину. Поэтому пациентам с этими состояниями необходимо регулярно обследоваться на нарушения липидного обмена и проверять функцию печени даже при отсутствии жалоб. Начальные стадии как дислипидемии, так и заболеваний печени обычно протекают бессимптомно.

Признаки по анализам

Поскольку внешние симптомы появляются не всегда, важным этапом диагностики становится лабораторное исследование крови.

Основными маркерами нарушений в анализах являются⁴:

• повышение общего холестерина;
• рост уровня ЛПНП;
• снижение ЛПВП;
• увеличение уровня триглицеридов.

Даже небольшие отклонения от референсных значений при нормальном самочувствии могут указывать на скрытые метаболические расстройства и служить предикторами сердечно-сосудистых заболеваний или поражения печени⁵.

Последствия нарушенного липидного обмена

Атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания

Одним из наиболее опасных последствий нарушения липидного обмена является атеросклероз — хроническое заболевание, при котором липиды, особенно холестерин, накапливаются в стенках артерий. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек, сужению просвета сосудов и ухудшению кровоснабжения тканей¹.

Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения подчеркивают наличие прямой связи между повышением уровня ЛПНП и риском инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений².

Повреждение печени: жировой гепатоз и стеатогепатит

Как мы уже говорили, печень — центральный орган метаболизма липидов. При избытке жирных кислот нарушается баланс между их поступлением, синтезом, окислением и выведением. В норме гепатоциты превращают жирные кислоты в триглицериды и выводят их в составе липопротеинов, но при сбое этого механизма развивается жировой гепатоз. При этом состоянии триглицериды накапливаются в гепатоцитах, что снижает их функциональную активность. Такое накопление жира в печени называют неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Диагноз выставляется при наличии жировой инфильтрации печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем.

Основными причинами накопления жира в печени считаются инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину), избыток ЛПНП и высокий уровень свободных жирных кислот в крови⁴. Поскольку эти изменения могут протекать бессимптомно, важно регулярно контролировать липидный профиль путем сдачи анализов и выполнять УЗИ печени при наличии факторов риска.

Если не устранить причину, возможно прогрессирование заболевания в неалкогольный стеатогепатит — воспалительное поражение печени с риском развития фиброза (замещения ткани печени соединительной тканью) и цирроза (тяжелого хронического поражения печени с нарушением ее структуры и функций)³.

Влияние на другие системы органов

Дислипидемия может косвенно влиять на общее самочувствие: повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и работоспособности часто связаны с метаболическим дисбалансом⁶.

Кроме того, избыток жиров нарушает синтез гормонов⁴, особенно стероидных, ухудшает чувствительность к инсулину, может приводить к нарушению менструального цикла, снижению либидо.

Со стороны пищеварительной системы возможны дискомфорт, вздутие живота, неустойчивый стул — в том числе из-за нарушенного оттока желчи и перегрузки печени¹.

Как восстанавливают липидный обмен

Диета и физическая активность

Коррекция образа жизни — основа не только нормализации жирового обмена, но и лечения ожирения, метаболического синдрома и других связанных нарушений обмена веществ⁷. Основные рекомендации включают:

• ограничение насыщенных жиров(животные жиры, сливочное масло, жирные молочные продукты);
• отказ от трансжиров (маргарин, фастфуд);
• повышение доли пищевых волокон, овощей, рыбы, орехов и цельнозерновых продуктов;
• снижение потребления сахара и продуктов с высоким гликемическим индексом;
• умеренное, но регулярное снижение калорийности рациона.

Физическая активность стимулирует расщепление жиров (липолиз), снижает инсулинорезистентность и способствует повышению уровня «полезных» ЛПВП⁶. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю: ходьбы, плавания, езды на велосипеде или другой аэробной активности.

Медикаментозная терапия

Когда немедикаментозные меры оказываются недостаточными, назначаются препараты. Среди них²:

• статины — подавляют синтез холестерина в печени и снижают уровень ЛПНП;
• фибраты — эффективны при повышенных триглицеридах;
• эзетимиб — уменьшает всасывание холестерина в кишечнике;
• ингибиторы PCSK9 — современные препараты, которые назначают при тяжелой дислипидемии;
• препараты омега-3 — применяются при гипертриглицеридемии.

Медикаментозную терапию должен подбирать специалист с учетом сданных анализов, полного липидного профиля, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Коррекция нарушений липидного обмена — важная часть лечения НАЖБП. Эти состояния тесно взаимосвязаны: у большинства пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени выявляются изменения липидного профиля (повышение холестерина, триглицеридов, снижение ЛПВП). Поэтому восстановление обмена жиров — обязательный компонент комплексной терапии НАЖБП наряду с модификацией образа жизни, снижением веса и лечением нарушений углеводного обмена. Таким людям крайне важно регулярно контролировать как липидный профиль, так и функцию печени.

В схемах комплексного восстановления печени при хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением жирового обмена, используют Гептрал^® — препарат на основе адеметионина. Это аминокислота, уровень которой снижается при повреждении гепатоцитов⁸.

При прогрессировании нарушений жирового обмена и развитии стеатогепатита страдают функции гепатоцитов. Их мембраны теряют пластичность, нарушается синтез фосфолипидов, снижается активность митохондрий. Адеметионин — природное вещество, необходимое для синтеза белков, ферментов, гормонов и защиты клеток печени от токсинов, — критически важен для нормальной работы печени⁸.

Снижение уровня адеметионина при хронических заболеваниях печени делает его поступление извне важным элементом комплексного подхода к лечению.

Гептрал^® восполняет уровень адеметионина и запускает пять направлений клеточного восстановления:

• выведение вредных веществ;
• поддержание целостности мембран;
• энергетическая поддержка клеток;
• улучшение оттока желчных кислот;
• уменьшение жирового перенасыщения печени.

За счет этого Гептрал^® способствует улучшению состояния. Первые положительные изменения могут отмечаться уже через неделю после начала приема⁹.

Препарат принимают внутрь, между приемами пищи, предпочтительно в первой половине дня. Рекомендованная суточная доза — от 1–2 таблеток. Курсовой эффект может сохраняться до трех месяцев после завершения 4 недельного приема¹⁰.