Ферменты печени – роль в организме и в анализах крови

Одна из функций печени — выработка особых веществ, которые играют важную роль в обменных процессах в организме. Эти вещества называются печеночными ферментами. При повреждении клеток печени — гепатоцитов — уровень печеночных ферментов в крови изменяется. Результаты биохимического анализа крови помогают врачу заподозрить патологию печени, поставить правильный диагноз и назначить лечение. В статье поговорим об основных ферментах печени, их роли в организме. Расскажем, какой уровень печеночных ферментов в анализе крови является нормой, а какой — отклонением от нее.

Основные печеночные ферменты в анализах крови

Чаще всего для оценки состояния печени или при подозрении на ее заболевания назначается биохимический анализ крови. Он включает в себя определение в сыворотке крови уровня четырех ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТ и щелочной фосфатазы. Повышение уровня АСТ и АЛТ называется синдромом цитолиза. Он свидетельствует о повреждении клеток печени и некоторых других органов. Рост значения ГГТ и щелочной фосфатазы (синдром холестаза) в анализе может говорить о нарушении процесса оттока желчи — из-за повреждения гепатоцитов или механического препятствия¹. Расскажем подробнее о каждом из этих ферментов.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, вырабатываемый клетками печени и других органов (сердце, мышцы). АСТ участвует в белковом обмене, выработке энергии для клеток. У женщин активность этого фермента несколько ниже, чем у мужчин. Повышение уровня АСТ может свидетельствовать как о проблемах с печенью, так и о патологиях других органов. Важное значение для диагностики также имеет соотношение АСТ и АЛТ в анализе крови^1,2.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — этот фермент вырабатывается клетками печени и преимущественно в них же содержится. Кроме того, АЛТ находится в миокарде (сердечной мышце), скелетной мускулатуре, почках. Содержание фермента в сыворотке крови невелико, а повышение его уровня говорит о том, что АЛТ выбрасывается в кровь из поврежденных клеток².

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, который образуется в гепатоцитах, содержится в клетках печени и желчевыводящих путей. ГГТ участвует в переносе определенных веществ через клеточные мембраны, обмене аминокислот. У женщин активность ГГТ на 20–25% ниже, чем у мужчин^1,2.

Щелочная фосфатаза — фермент, который содержится в клетках печени, желчевыводящих путей и костей. Участвует в обмене фосфора и кальция. Одновременное повышение уровня ГГТ и щелочной фосфатазы в анализах чаще всего свидетельствует о нарушении процесса оттока желчи, изолированный рост щелочной фосфатазы — о нарушении формирования костной ткани, ее заболеваниях². Повышенная физиологическая активность щелочной фосфатазы может наблюдаться у беременных².

Нормальные значения печеночных ферментов

Необходимо учитывать, что в разных лабораториях нормы показателей могут несколько отличаться. Для верной интерпретации данных лабораторной диагностики в бланках анализов обычно указывают референсные значения.

Причины повышения и снижения печеночных ферментов

АСТ, АЛТ

Наибольшее повышение уровня этих ферментов отмечается при гепатитах любого происхождения. Степень повышения прямо пропорциональна степени поражения клеток печени³.

Умеренное повышение активности АСТ и АЛТ может наблюдаться при³:

• хронических и острых гепатитах;
• стеатозе, стеатогепатите;
• алкогольном повреждении печени;
• циррозе;
• гемохроматозе;
• болезни Вильсона — Коновалова;
• токсическом повреждении печени лекарствами и другими веществами.

Щелочная фосфатаза

Причины подъема уровня этого печеночного фермента³:

• холестаз — нарушение оттока желчи по различным причинам (сдавление желчных протоков, механическая обструкция и т. д.);
• билиарный цирроз, сопровождающийся застоем желчи во внутрипеченочных протоках;
• нарушение работы билиарных сфинктеров— мышечных клапанов;
• гепатиты;
• опухолевые поражения печени, метастазы;
• лекарственные поражения.

ГГТ

Уровень этого печеночного фермента повышается при³:

• различных патологиях печении желчевыводящих путей;
• заболеваниях поджелудочной железы;
• алкогольной интоксикации.

Снижение показателей АСТ, АЛТ и ГГТ в лабораторной диагностике не рассматривается как патология. Уровень щелочной фосфатазы может быть понижен при редком врожденном нарушении обмена веществ, которому сопутствует нарушение минерализации костей и зубов, а также системные осложнения — проблемы с дыханием, судороги, мышечная слабость, боль в костях⁴.

Дополнительные показатели

О поражении клеток и ткани печени, нарушении функции, заболеваниях органа могут свидетельствовать изменения и некоторых других показателей в анализах. К ним относятся^5,3:

• Тимоловая проба — изменения могут сопутствовать вирусному гепатиту, циррозу печени.
• Альфа-фетопротеин (α-фетопротеин, АФП) — эмбриональный белок, который в норме вырабатывается печенью плода и повышается при беременности. Рост уровня АФП в других ситуациях может свидетельствовать о развитии некоторых опухолей печени, изменения также могут появиться при вирусном гепатите.
• Мочевая кислота— ее концентрация в крови возрастает при острой алкогольной интоксикации.
• Гаптоглобин — белок плазмы крови, вырабатываемый печенью в ответ на повреждение тканей, инфекции, опухолевые процессы. Снижение его уровня в крови может быть признаком хронических заболеваний печени.
• Трансферрин — белок плазмы крови, который также синтезируется в печени из аминокислот, всасывающихся в процессе пищеварения, и является основным переносчиком железа. Снижение уровня трансферрина возможно при циррозах печени.
• Протромбиновый индекс (ПТИ) — его исследование позволяет оценить активность факторов свертывания крови, которая в том числе зависит и от нормальной работы печени. Резкое снижение ПТИ может говорить о выраженной печеночной недостаточности.
• Альбумины — белки, снижение уровня которых встречается при циррозе печени, печеночной недостаточности.
• Билирубин — пигмент, образующийся при распаде эритроцитов. Перерабатывается в печени и выводится с желчью. Повышение его уровня может свидетельствовать о заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи, некоторых болезнях крови. Уровень билирубина может расти при патологических и физиологических состояниях, например при беременности, рассасывании крупных гематом.

Подготовка к анализу на печеночные пробы

Основные факторы, которые могут искажать результаты анализа, — физическая нагрузка (в большей степени для ферментов АСТ и АЛТ) и прием жирной пищи людьми с I и III группой крови (актуально для щелочной фосфатазы)^3,6. Поэтому, чтобы получить максимально точный результат анализа, рекомендуется сдавать печеночные пробы натощак и в спокойном состоянии, исключив физические нагрузки (особенно интенсивные) хотя бы за сутки до забора крови на анализ. Других ограничений перед проведением исследования нет.

Интерпретация результатов и клиническое значение

Результаты анализа крови на печеночные ферменты должны рассматриваться только с учетом других факторов: жалоб пациента, осмотра его врачом, данных инструментальной диагностики и других исследований. Кроме того, при оценке печеночных проб учитываются возможные сопутствующие заболевания и состояния, которые могут приводить к изменению показателей при нормальном функционировании печени. Например, при нормально протекающей беременности может снижаться уровень альбуминов, а значение щелочной фосфатазы — повышаться. Повышение АСТ возможно при повреждении сердечной мышцы, скелетной мускулатуры⁶.

Самодиагностика по результатам анализов недопустима. Правильная интерпретация отклонений печеночных проб помогает установить причину, оценить тяжесть и прогноз основного заболевания, но заниматься изучением результатов исследования крови должен исключительно врач.

Когда необходимо сдавать анализы на печеночные ферменты

Болезни печени могут сопровождаться неспецифическими (характерными для других патологий) и специфическими (свойственными заболеваниям этого органа) симптомами. При появлении любого из них необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику, включающую в том числе анализы на печеночные ферменты. К таким симптомам относятся^7,8,9,10,11:

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, постоянная усталость, сонливость или, наоборот, бессонница. Эти состояния обусловлены нарушением обмена веществ и интоксикацией организма.
• Диспепсические явления:потеря аппетита, неприятный привкус во рту, тошнота и рвота. Эти симптомы связаны с нарушением процесса пищеварения, которое часто сопровождает заболевания печени.
• Дискомфорт, тупая ноющая боль в правом подреберье. Иногда боль усиливается после приема жирной пищи, физической нагрузки. Болевые ощущения связаны с увеличением печени, воспалением ее ткани.
• Желтуха — состояние, обусловленное нарушением выведения из организма желчного пигмента билирубина. При желтухе кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок, моча темнеет, а кал, наоборот, обесцвечивается.
• Зуд кожи. При заболеваниях печени он связан с застоем желчи (холестазом), из-за чего желчные кислоты попадают в кровь и раздражают кожные рецепторы.
• Изменение массы тела. Ожирение может сопутствовать скоплению жира в клетках печени — стеатозу. При хронических заболеваниях печени нередко наблюдается потеря веса, связанная со снижением аппетита, нарушением обмена веществ.
• Метеоризм (вздутие живота), нерегулярный стул, диарея (жидкий стул).
• Отеки на ногах, а также скопление жидкости в брюшной полости — асцит. Обычно эти изменения появляются на поздних стадиях хронических заболеваний печени.
• Кровоточивость и синяки. Печень участвует в синтезе факторов свертывания крови,поэтому при ее заболеваниях возможно появление кровоточивости, синяков без видимых причин.
• Нарушения со стороны нервной системы:изменение сознания, сонливость, спутанность мышления. Это проявления печеночной энцефалопатии, которые возникают на поздних стадиях заболеваний печени.

При болезнях печени вовсе не обязательно будет присутствовать каждый из этих симптомов. Более того, обычно они возникают не одновременно — разные признаки соответствуют разным стадиям различных заболеваний.

Недопустимо заниматься самодиагностикой — важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Врач изучит результаты анализов, поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Для лечения хронических заболеваний печени врачи могут назначить препарат Гептрал^®. Он является источником адеметионина — аминокислоты, важной для работы печени¹². В норме организм вырабатывает достаточное количество адеметионина самостоятельно, но при поражении печеночных клеток, болезнях печени его выработка снижается¹³.

Гептрал^® восполняет уровень адеметионина и запускает процессы, способствующие восстановлению гепатоцитов^12,13:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток и ткани печени;
• восполнение энергии гепатоцитов;
• выведение жиров и желчных кислот.

Препарат необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1–2 таблеток в сутки. Их можно принять за один раз. Видимое улучшение можно заметить уже после первой недели приема препарата, а эффект может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения^12,14.