Жировой гепатоз

Что это такое?

Жировой гепатоз, или стеатоз, — это накопление жира в клетках печени (гепатоцитах)¹. Гепатоциты составляют 65% всех клеток печени и 80% ее объема². От работы гепатоцитов зависит, насколько хорошо орган будет справляться со своими функциями: обезвреживанием токсичных веществ, обменом белков, углеводов, жиров, витаминов, синтезом гормонов и другими². О жировом гепатозе говорят тогда, когда более 5% гепатоцитов накопили жир³. Поставить точный диагноз стеатоза может только специалист после проведения обследования. Но заподозрить, что печень не в порядке, должен уметь каждый, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

О заболевании

Стеатоз — распространенная проблема. В Европе болезнь встречается примерно у каждого третьего взрослого и у каждого десятого ребенка¹. Ключевой момент развития стеатоза — это нарушение энергетического баланса, когда энергии в виде пищи поступает больше, чем расходуется³. Еще один возможный фактор развития болезни — регулярное или избыточное потребление алкоголя.

Виды жирового гепатоза

Вид жирового гепатоза устанавливает специалист, когда под микроскопом изучает кусочек ткани печени, взятый на анализ во время биопсии.

Жировые отложения бывают мелкокапельными и крупнокапельными⁴. Чаще всего обнаруживают крупные 1-2 капли, на основании чего ставят диагноз стеатоза. Накопление жира в виде мелких капель приводит к более тяжелому повреждению, нарушению выработки энергии и клеточной гибели⁴.

Также стеатоз бывает диффузным и очаговым. При диффузном поражении изменения захватывают весь орган, при очаговом — присутствуют в какой-то одной области печени (очаге).

Чаще всего развивается диффузный стеатоз. Степень его тяжести специалист определяет по количеству пораженных гепатоцитов в образце ткани, выраженному в процентах⁴.

Очаговый стеатоз возникает намного реже, чем диффузный. Он может быть связан с нарушением кровообращения в определенной зоне печени или с токсическим эффектом химиотерапии, которую используют при лечении онкологических заболеваний. При очаговом стеатозе участки жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной ткани. Такое строение может напоминать опухоль или, наоборот, маскировать онкологический процесс, поэтому патология требует дополнительной диагностики⁵.

Симптомы жирового гепатоза

Стеатоз коварен тем, что обычно никак себя не проявляет, а потому нередко обнаруживается уже на поздних стадиях болезни или при развитии осложнений. Чаще всего люди обращаются к специалистам по поводу других заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, заболеваний периферических сосудов, ожирения, сахарного диабета 2 типа, болевых синдромов в суставах и мышцах. Врачи проводят обследования, в том числе УЗИ печени, и случайно обнаруживают стеатоз⁶.

Симптомы, которые могут присутствовать при стеатозе⁶:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: головная боль, головокружение, боль за грудиной, одышка;
• со стороны эндокринной системы: избыточное мочеотделение, жажда, повышенный аппетит;
• общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: метеоризм, тошнота, нарушения стула;
• болевой синдром: тупые боли, тяжесть в правом подреберье;
• увеличение размеров печени и/или селезенки.

При алкогольном жировом гепатозе чаще всего человек жалуется на слабость, утомляемость, не проходящую после отдыха, непереносимость физических нагрузок, снижение либидо. Реже возникают неприятные, тянущие ощущения в области правого подреберья, где расположена печень⁷.

Сам орган болеть не может — в нем нет болевых нервных окончаний. Дискомфорт возникает из-за нарушения работы других органов пищеварения: желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки. Также боль может быть связана с растяжением капсулы — оболочки, в которую заключена печень. При жировом гепатозе орган может увеличиваться. Капсула растягивается, из-за чего возникают ощущения тяжести, распирания справа^6,7.

У 15% людей с жировым гепатозом может развиваться желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Это происходит из-за повышения в крови уровня желчного пигмента — билирубина¹. Обычно желтуха при стеатозе проявляется слабо, ее можно заметить на склерах и мягком небе. Чтобы увидеть желтушное окрашивание, нужно осмотреть кожу и слизистые оболочки при дневном свете⁸.

Причины жирового гепатоза

Есть множество причин накопления жира в печени, самые важные из которых¹:

• избыточный вес или ожирение,
• систематическое потребление алкоголя.

В норме печень перерабатывает поступающие в нее углеводы и жиры и отправляет их в качестве источника энергии нуждающимся тканям. Когда жиров и углеводов поступает слишком много, они могут накапливаться в гепатоцитах и причинять им вред. Капли жиров, особенно свободных жирных кислот, не только «занимают место» внутри печеночных клеток, затрудняя их работу, но и обладают прямым повреждающим (токсическим) действием³.

Основными источниками свободных жирных кислот являются³:

• Жировая ткань. Чем больше жира в организме, тем активнее образуются токсичные для печени соединения.
• Избыток углеводов в рационе. Сладости, выпечка, макароны — источники глюкозы. Для переработки углеводов нужен гормон инсулин. Он позволяет глюкозе попасть внутрь клеток, а неиспользованную часть помогает превратить в запасы жира. Когда углеводов поступает слишком много, клетки могут терять чувствительность к инсулину. В ответ гормона вырабатывается все больше и больше, углеводы активно превращаются в жиры, человек набирает вес.
• Избыток жиров в рационе. Питание с избытком насыщенных жиров вреднее для печени, чем углеводистая пища.

Алкогольный жировой гепатоз развивается у 60-100% людей, злоупотребляющих спиртными напитками⁷. Алкоголь наносит «двойной удар» по печени: увеличивает распад жировой ткани с образованием свободных жирных кислот и одновременно замедляет их переработку в гепатоцитах¹. Эти механизмы приводят к накоплению жира в печени.

Количество выпитого алкоголя оценивают в граммах чистого спирта. Токсичным принято считать количество алкоголя, равное 40-80 г этилового спирта в сутки для мужчин, 20 г — для женщин. Однако безопасного количества спиртного не существует, стеатоз может развиваться и при употреблении меньших доз⁷.

Другие причины жирового гепатоза^1,3:

• голодание или быстрая потеря веса;
• операции на желудке;
• обменные заболевания (синдром поликистозных яичников, дефицит гормона роста, гипотиреоз);
• избыточное употребление фруктозы (свежевыжатые соки, сахарозаменители);
• нарушение кишечной микрофлоры;
• парентеральное питание (через капельницу);
• прием некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств, антиаритмических препаратов);
• наследственная предрасположенность.

Лечение

Перед началом лечения необходимо провести диагностику. Самый точный метод выявления жирового гепатоза — биопсия печени с последующим изучением образца ткани под микроскопом. Однако это инвазивный, сложный и дорогой метод. Сейчас предпочтение отдают способам неинвазивной диагностики. С помощью них специалисты могут установить диагноз, оценить прогноз и эффективность лечения³.

Из методов неинвазивной диагностики применяют³:

• Тесты, основанные на биохимических и биометрических показателях. Для расчета индекса стеатоза используют такие показатели, как уровень печеночных ферментов, объем талии, индекс массы тела и другие.
• Визуальные методики. К ним относятся УЗИ, МРТ, эластография.

Поскольку жировой гепатоз «не болит», может возникать вопрос: а нужно ли его лечить? Жировой гепатоз — начальный этап повреждения. Но если причины, по которым он возник, не устранить, заболевание будет прогрессировать дальше. Сначала возникнет воспаление — стеатогепатит. Затем участки погибших гепатоцитов будут замещены нефункционирующей соединительной тканью — сформируется фиброз.

Конечный этап повреждения с полной утратой функции органа — цирроз. Также возможно развитие рака печени. На финальной стадии заболевания восстановить функции органа с помощью лекарственных препаратов практически невозможно, тогда единственный выход — трансплантация³. Вот почему лечение стеатоза нужно начинать как можно раньше.

Успешное лечение стеатоза невозможно без здорового образа жизни и исключения причин, провоцирующих заболевание. При ожирении прежде всего необходимо снизить массу тела. Чтобы похудеть, нужно придерживаться диеты, которую порекомендует специалист. Но голодать категорически нельзя, так как стеатоз может усилиться¹. На этапе борьбы с лишним весом достаточно снизить суточную калорийность на 500 ккал от физиологической потребности³. Также необходимо полностью отказаться от приема алкоголя¹.

Не менее важна физическая нагрузка. Любые аэробные упражнения (бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде), выполняемые несколько раз в неделю на протяжении длительного периода времени, снижают содержание жира в печени.

Лекарственные средства применяются как дополнение к здоровому образу жизни. При ожирении специалист может порекомендовать препараты для похудения. Некоторым пациентам могут потребоваться средства для лечения сопутствующих жировому гепатозу заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушения липидного состава крови и т. д⁶.

Чтобы ослабить проявления болезни, восстановить функции органа, специалисты могут назначать гепатопротекторы⁶:

• S-аденозил-L-метионин (адеметионин);
• витамин Е;
• урсодезоксихолевую кислоту;
• эссенциальные фосфолипиды и другие.

Источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при печеночных болезнях — является препарат Гептрал^®. Он восполняет уровень важной для печени аминокислоты и запускает 5 процессов восстановления гепатоцитов^9,10:

• выведение токсинов,
• восстановление структуры клеток,
• восполнение энергии клеток,
• выведение желчных кислот,
• выведение жиров из печени.

Преимущества препарата Гептрал^®9,11:

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема,
• возможен прием суточной дозы за 1 раз,
• эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1-2 таблеток в сутки⁹.

Профилактика

Профилактика жирового гепатоза предполагает здоровые пищевые привычки, достаточную физическую активность, ограничение воздействия вредных для печени факторов⁶.

Нужно обращать внимание не только на калорийность рациона, но и на его состав. Благотворно влияет на печень средиземноморская диета с упором на оливковое масло, овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, орехи, рыбу и морепродукты³.

Правильно питаться помогут простые советы⁶:

• ешьте часто, но небольшими порциями;
• съедайте 5 порций фруктов и овощей каждый день;
• употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, в том числе цельнозерновые: хлеб из муки грубого помола, неочищенный бурый рис, гречку, ячмень;
• используйте оливковое масло холодного отжима в качестве источника жиров;
• ешьте рыбу 2-3 раза в неделю.

При проблемах с печенью некоторые продукты в рационе лучше свести к минимуму или вообще исключить:

• сладости,
• мучное,
• сладкие газированные напитки,
• алкоголь,
• фастфуд.

Также специалисты рекомендуют ограничить источники насыщенных жиров: красное мясо, сливочное масло, сыры, сливки, сало³.

Полезно заниматься какой-либо физической активностью не менее 60 минут в день, но не обязательно одномоментно. Для этого нужно больше ходить, делать упражнения, подниматься по лестнице⁶.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым уделять не менее 150-300 минут в неделю физической активности средней интенсивности или не менее 75-150 минут в неделю — высокой интенсивности. Следует сокращать продолжительность малоподвижных периодов у экрана телевизора, компьютера или других устройств¹².

На состояние печени негативно влияет плохое качество и недостаток сна. Специалисты рекомендуют ложиться спать не позже 22-23 часов вечера, при этом продолжительность ночного сна должна составлять 7-8 часов¹³.