Печеночная энцефалопатия

Содержание статьи

1. Что такое печеночная энцефалопатия
2. Факторы риска
3. Классификация болезни
4. Стадии хронической энцефалопатии
5. Методы диагностики
6. Как проводят лечение
7. Профилактические мероприятия
8. Гептрал^® при лечении хронических заболеваний печени

Что такое печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — это нарушение работы головного мозга на фоне тяжелого поражения печени. При этом токсичные вещества, которые должны обезвреживаться печенью, накапливаются в крови и отравляют нервные клетки. Печеночная энцефалопатия проявляется неврологическими и психическими симптомами¹.

Вещества, всосавшиеся в кровь из кишечника, в норме по воротной вене поступают в печень, которая захватывает, обезвреживает и удаляет те из них, которые опасны для организма. Токсины необязательно поступают из некачественной или ядовитой пищи, многие из них, например, аммиак, является естественным продуктом расщепления белка. Если есть нарушения работы печени, токсичные вещества из крови не выводятся. Также токсины могут «обойти» печень по аномальным сосудам, которые образуются при хронических печеночных заболеваниях и повышении давления в системе воротной вены. Таким образом, вредные вещества из кишечника напрямую попадают в общий кровоток, минуя печень, и отравляют мозг¹.

До 80% пациентов с циррозом печени имеют хотя бы минимальные признаки печеночной энцефалопатии, у 30-40% заболевание проявляется клинически².

Факторы риска

В норме примерно 7% образующегося в организме аммиака проходит через мозг, не нарушая его функции. Резкое повышение концентрации аммиака в крови вызывает нарушение выработки «сигнальных молекул» в мозге, разрушение связей между нейронами и, в конечном счете, их гибель¹.

У людей с продолжительным течением заболеваний печени к причинам развития печеночной энцефалопатии относятся^1,3:

• инфекция,
• нарушение предписаний по применению лекарственных средств,
• кровотечение из варикозных расширенных вен пищевода,
• употребление алкоголя,
• обезвоживание,
• употребление большого количества белковой пищи,
• разрушение мышц.

Острые эпизоды развития клинически выраженной энцефалопатии могут возникать по причине запоров, неправильного применения мочегонных, обезболивающих препаратов².

Энцефалопатия также является одним из симптомов острой печеночной недостаточности из-за действия гепатотоксичных ядов¹. Еще одна причина развития — проведение процедуры портосистемного шунтирования, когда искусственно создается проход (шунт), чтобы кровь из воротной вены напрямую попадала общую систему кровообращения в обход печени. Процедура применяется для лечения повышенного давления в воротной вене по причине цирроза, особенно, если оно осложняется рецидивирующими кровотечениями из расширенных пищеводных вен³.

Классификация болезни

Поскольку печеночная энцефалопатия — это всегда следствие, осложнение основного заболевания, то в зависимости от причины развития она классифицируется на¹:

• тип А, вызванный острой печеночной недостаточностью;
• тип В, обусловленный сбросом крови из воротной вены печени в общий кровоток;
• тип С, связанный с циррозом печени(самый распространенный).

Классификация печеночной энцефалопатии по характеру течения²:

• эпизодическая. Эпизоды явно выраженных симптомов чередуются с длительными «светлыми» промежутками;
• рецидивирующая. Эпизоды случаются раз в полгода или чаще;
• персистирующая. Между приступами симптомы полностью не исчезают, сохраняются поведенческие, интеллектуальные нарушения, ограничивающие привычную деятельность человека.

В зависимости от наличия или отсутствия явного триггера, печеночную энцефалопатию разделяют на спровоцированную и спонтанную².

В зависимости от выраженности симптомов заболевание может быть явным, с клиническими признаками, или минимальным, выявляемым только при помощи специальных методов диагностики².

Стадии хронической энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии многообразны, но в клинической картине преобладают когнитивные (варьирующие от минимальных нарушений мышления до комы) и двигательные (напряженность мышц, затрудненная речь, дрожание конечностей и другие) нарушения².

Выделяют следующие стадии заболевания²:

• минимальная стадия. Симптомов нет, выявляются отклонения в результатах диагностических тестов;
• первая стадия. Клинически есть небольшие нарушения ориентирования, снижение концентрации внимания, сложности при выполнении математических операций, эйфория или тревога, изменение ритма сна;
• вторая стадия. Постоянная сонливость, безразличие к окружающему миру. Пациент не может сориентироваться во времени, имеет изменения личности, нарушения поведения. Из неврологических проявлений — неуклюжесть в движениях, дрожание конечностей;
• третья стадия. Сонливость вплоть до глубокого оцепенения. Реакция на раздражители снижена, у человека спутанное сознание, он не ориентируется в пространстве и времени, неадекватно себя ведет;
• четвертая стадия. Пациент находится в коме, не реагирует даже на болевые раздражители.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания и подбора терапии врачи применяют опрос, осмотр, тестирование, лабораторные и инструментальные исследования. Выбор подходящих методов диагностики может различаться и зависит от выраженности симптомов.

Явную энцефалопатию и ее стадию врач диагностирует по клиническим критериям. Наиболее надежными клиническими маркерами заболевания считаются дезориентация в пространстве и «порхающее» дрожание конечностей².

Для выявления минимальной формы заболевания требуется проведение нейрофизиологических и психометрических тестов. Среди них²:

• исследование критической частоты слияния мельканий. Заключается в определении частоты, когда отдельные мерцания начинают восприниматься как непрерывное свечение. При ухудшении высших корковых функций порог восприятия снижается;
• измерение времени реакции. Пациент должен нажать на кнопку, как только услышит звуковой сигнал в наушниках. Наиболее важным результатом диагностики считается стабильность времени реакции;
• тест SCAN. Компьютеризированное исследование, измеряющее скорость и точность запоминания цифровых рядов с нарастающей сложностью заданий. Имеет важное значение для прогноза.

Из лабораторных методов диагностики используют определение уровня аммиака в крови. Из инструментальных — выполняют электроэнцефалографию для оценки электрической активности коры больших полушарий, компьютерную и магнитно-резонансную томографию для исключения нарушений структуры мозга и мозговых сосудов².

Как проводят лечение

Лечение печеночной энцефалопатии основано на четырех принципах^1,2:

• устранение факторов, вызывающих повреждение печени;
• устранение провоцирующих факторов;
• уменьшение образования и всасывание аммиака в кишечнике;
• улучшение связывания аммиака.

Пациентам с печеночной энцефалопатией в качестве дополнения к лечению может быть назначена диета. К уменьшению образования аммиака в кишечнике приводит временное ограничение приема белка, конкретное ежедневное количество белковой пищи рассчитывает врач¹. В целом, рекомендуется дробный прием пищи в течение дня и легкий перекус перед сном. Следует избегать появления чувства голода². Из белковых продуктов молочные и растительные белки переносятся лучше, чем животные, из них образуется меньше активных форм аммиака. Вот почему этим видам белка стоит отдавать предпочтение¹.

Для фармакологического лечения применяют^1,2:

• невсасывающиеся дисахариды, уменьшающие всасывание аммиака;
• антибиотики, уничтожающие кишечные микробы, вырабатывающие азотистые соединения;
• аминокислоты с разветвленной боковой цепью, повышающие обезвреживание аммиачных соединений;
• препараты цинка, витамины и т.д.

При нечувствительной к консервативному лечению, нарастающей печеночной энцефалопатии может потребоваться трансплантация печени.

Профилактические мероприятия

При проведении лечения печеночная энцефалопатия может быть обратима³. Однако люди с хроническим заболеванием печени подвержены развитию повторных эпизодов. Риск возникновения повторного острого эпизода возрастает по мере ухудшения функций печени². В качестве вспомогательного лечения при хронических заболеваниях печени, для улучшения и поддержания ее функций возможно применение гепатопротекторов⁴.

Гептрал® при лечении хронических заболеваний печени

Препарат является гепатопротектором, источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при заболеваниях печени^4,5. Адеметионин является предшественником наиболее мощного антиоксиданта печени — глутатиона, он препятствует разрушению печеночных клеток.

Препарат Гептрал® восполняет уровень важной для печени аминокислоты и запускает 5 процессов восстановления клеток изнутри^4,5,6:

• выведение токсинов.
• восстановление структуры клеток,
• восполнение энергии клеток,
• выведение желчных кислот,
• удаление жиров из печени^4,5.

Таким образом терапия препаратом Гептрал^® способствует восстановлению функций печени:

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема препарата⁷;
• возможен прием суточной дозы за 1 раз⁴;
• эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения⁴.

Гептрал® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка от 1-2 таблетки в сутки⁴.