Гепатит С

Что такое гепатит C

Болезнь вызывается вирусом, геном которого способен быстро изменяться. Из-за высокой изменчивости патоген умеет ускользать от уничтожения иммунной системой. Вирус проникает внутрь печеночной клетки, сливается с ее содержимым. В результате нарушается взаимодействие иммунной системы с инфицированными печеночными клетками. Вирус обладает прямым разрушающим действием на печень, но в большей степени поражение органа связано с нарушенной работой иммунной системы, которая начинает воспринимать зараженные печеночные клетки как чужеродные и уничтожать их³.

Особенности вируса гепатита С, способствующие переходу болезни в хроническую форму⁴:

• у человека на него не формируется иммунитет;
• помимо печени может размножаться в иммунных клетках;
• может рецидивировать даже после пересадки печени;
• угнетает и нарушает работу иммунной системы;
• из-за высокой изменчивости невозможно создать противовирусную вакцину.

Способы передачи болезни

Источником инфекции является больной человек.

Самый значимый путь передачи — это непосредственный контакт с зараженной кровью и ее компонентами, а также с инфицированным оборудованием³:

• при внутривенном употреблении наркотиков;
• во время медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек — лечение зубов, переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей;
• при травмирующих косметических процедурах через нестерильные инструменты — маникюр и педикюр, нанесение татуировок, установка пирсинга.

Менее значимы половой путь заражения или передача от матери к плоду (вертикальный путь). Риск заразиться увеличивается при незащищенном половом контакте со случайным половым партнером, при беспорядочной половой жизни, у мужчин, практикующих гомосексуальные отношения. Риск заражения плода от инфицированной матери составляет 5-10% и не зависит от способа родоразрешения. При одновременном наличии у человека гепатита С и ВИЧ вероятность инфицирования значительно увеличивается как для полового пути, так и для вертикального. Случаев передачи инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании не описано³.

У небольшой части людей острый гепатит С завершается выздоровлением, и вирус полностью выводится из организма. Но гораздо чаще этого не происходит. Если гепатит С принимает хроническую форму, на исход и течение заболевания могут влиять факторы, зависящие от состояния организма человека⁴:

• возраст на момент инфицирования;
• наличие тяжелых хронических заболеваний;
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• одновременное заражение другими гепатотропными вирусами;
• нарушение жирового обмена и т.д.

В большинстве случаев при первичном заражении никаких симптомов не возникает, человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является носителем инфекции и источником заражения. Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком болезни, при сдаче анализов в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора⁴.

Симптомы гепатита C

Инкубационный период длится с момента попадания вируса в кровь до появления первых симптомов и может составлять от 1 недели до 6 месяцев², в среднем — 6-8 недель. У 80% заболевание может проходить бессимптомно, поэтому его обнаруживают уже на стадии цирроза¹.

При острой форме заболевания начальный период продолжается 2-3 недели и сопровождается болями в суставах, слабостью, расстройством пищеварения³.

Симптомы гепатита С, которые могут проявляться у заболевшего:

• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита;
• желтушность кожи, белков глаз;
• зуд кожи;
• появление сосудистых точек, «звездочек» на коже;
• осветление кала;
• потемнение мочи;
• боли в животе;
• тошнота с рвотой²;
• повышение температуры.

Желтуха при острой форме встречается примерно у 20% заболевших³.

Симптомы вирусного гепатита С не соответствуют тяжести состояния пациента. Болезнь может протекать легко, а в печени будут формироваться необратимые изменения⁵. Недаром гепатит С называют «ласковым убийцей». Болезнь медленно и бессимптомно убивает клетки печени. С данной инфекцией связаны серьезные проблемы: высокая частота формирования хронических форм, длительное бессимптомное течение, проявление заболевания уже на стадии цирроза печени, четкая взаимосвязь с развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

При хронической форме первые проявления болезни могут быть вообще не связаны с печенью. Они представляют собой иммунологически обусловленные внепеченочные заболевания или патологию лимфоидной ткани. Настораживающие признаки⁴:

• мелкоточечные кровоизлияния на коже;
• мышечные боли;
• поражение легких;
• патология почек;
• сухость во рту, кожи, глаз;
• потеря веса;
• увеличение лимфоузлов;
• слабость;
• невысокое, но длительное увеличение температуры;
• ночная потливость.

У значительного числа пациентов диагноз устанавливается только при появлении осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развития асцита⁴.

Методы лечения

Лечением вирусного гепатита С занимается врач-инфекционист. Пациенты с подозрением на вирусный гепатит С подлежат госпитализации^3,4.

При терапии любой формы гепатита С рекомендовано специфическое противовирусное лечение. В настоящее время применяются высокоэффективные и безопасные препараты, которые позволяют полностью излечиться от болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, это не значит, что его не нужно лечить. Своевременно начатая терапия позволит не допустить развитие таких осложнений, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома⁴.

Как лечить гепатит С — определяет специалист. Курс может быть длительным, 3-4 месяца. Даже если на фоне лечения самочувствие улучшилось и ничего не беспокоит, самостоятельно отменять или заменять препараты нельзя, так как возможен рецидив инфекции.

Через 12 недель после завершения противовирусного лечения оценивают эффективность терапии. Для этого делают анализ на вирусную РНК. Если РНК в крови не выявляется, значит, излечение наступило⁴.

Для поддержки печени применяются гепатопротекторы³. Гепатопротектор Гептрал® в качестве действующего вещества содержит адеметионин — активную аминокислоту естественного происхождения, которая запускает восстановление клеток печени изнутри⁶.

Гептрал® — быстрый гепатопротектор с видимым результатом с 1-й недели приема и пост-эффектом до 3 месяцев после окончания курса лечения^7,8. Удобно, что принимать cуточную дозу можно за 1 раз⁷.

Замедлить процессы поражения печени также помогает ведение здорового образа жизни, правильное питание.

Принципы диеты⁴:

• исключить раздражающие вещества (специи, приправы, наваристые бульоны);
• питаться малыми порциями;
• еда должна быть щадящей (измельченной, прошедшей термическую обработку);
• исключить жареные блюда, копчености, маринады, тугоплавкие животные жиры.

При легких симптомах интоксикации (слабость, вялость, тошнота) может помочь питье 2-3 литров жидкости в сутки. Из напитков подойдут некрепко заваренный чай с молоком, медом, а также отвар шиповника, фруктовые компоты, щелочные минеральные воды. Употребление алкоголя значительно ускоряет формирование необратимых изменений², спиртные напитки необходимо полностью исключить.

При циррозе и стойком нарушении функции органа для сохранения жизни показана трансплантация.

Классификация и стадии развития

Классификация острого гепатита С³:

• по выраженности клинических проявлений — субклинический, клинический (желтушный, безжелтушный, стертый);
• по степени тяжести — легкая, средняя, тяжелая;
• по длительности и цикличности течения — острое (до 3 месяцев), затяжное (3-6 месяцев), с рецидивами и обострениями.

Преимущественно острый гепатит С протекает в среднетяжелой форме, у 30% больных – в легкой. В редких случаях возможно тяжелое течение болезни, а у лиц с сопутствующим хроническим гепатитом B возможно молниеносное течение гепатита C с неблагоприятным исходом.

Если клинические и лабораторные признаки активной инфекции сохраняются дольше 6 месяцев, процесс считается хроническим. Хроническое заболевание классифицируют в зависимости от вирусного генотипа, наличия цирроза печени и внепеченочных проявлений.

Стадии развития оценивают по изменениям структуры печени (фиброзу)⁴:

0 – фиброза нет.

1 – слабовыраженный фиброз. Рубцовая ткань появляется по ходу печеночных сосудов без образования перегородок.

2 – умеренный фиброз. Появляются единичные перегородки из рубцовой ткани, мешающие кровоснабжению органа.

3 – выраженный фиброз. Множественные рубцовые перегородки, нарушающие печеночную структуру.

4 – тяжелый фиброз. Рубцы замещают функциональную ткань, работа органа нарушена.

Диагностика

Для выявления вирусного гепатита С и оценки тяжести течения болезни используют следующие методы обследования:

• серологические исследования для определения антител к вирусу;
• ПЦР для выявления вируса и определения его количества в крови;
• биохимия крови с определением печеночных ферментов для выявления степени поражения функции печени;
• анализ показателей свертываемости, ОАК;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи для выявления признаков нарушения пигментного обмена;
• УЗИ органов брюшной полости для выявления структурных изменений в ткани печени, ее величине, изменений в желчных протоках, а также увеличения селезенки.

При желтушной форме заболевания также оценивают уровень билирубина крови. При обнаружении вируса проводят анализ его генотипа для подбора противовирусного лечения³.

При хроническом гепатите С для определения наличия и степени фиброза рекомендуется эластометрия печени⁴.

Меры профилактики

Вакцинации от гепатита С нет. Профилактика заключается в прерывании путей передачи вируса, а именно³:

• не допускать потребления наркотических препаратов без предписания врача;
• следить, чтобы мастер использовал только одноразовые инструменты при проведении пирсинга, педикюра, маникюра, нанесении татуировок;
• использовать презервативы при половых контактах;
• тщательно соблюдать правила гигиены в быту.

Для профилактики поражений печени после перенесенной острой формы болезни в течение полугода нельзя употреблять алкоголь и гепатотоксичные лекарства.

Пациентам с хроническим гепатитом С рекомендуется вакцинация против гепатита А и В, чтобы не заразиться этими гепатотропными вирусами, ускоряющими разрушение печени⁴.