Гепатит С

Что такое гепатит C

Болезнь вызывается вирусом, генетическая информация которого способна быстро изменяться. Из-за высокой изменчивости патоген умеет ускользать от уничтожения иммунной системой. Вирус проникает внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), размножается в них, мешает выполнять свои функции. В результате нарушается взаимодействие иммунной системы с инфицированными печеночными клетками. Вирус обладает прямым разрушающим действием на печень, но в большей степени поражение органа связано с нарушенной работой иммунной системы, которая начинает воспринимать зараженные печеночные клетки как чужеродные и уничтожать их³.

Особенности вируса гепатита С, способствующие переходу заболевания в хроническую форму⁴:

• у человека на него не формируется иммунитет;
• помимо печеночных, может размножаться в иммунных и других клетках;
• может рецидивировать даже после пересадки печени;
• угнетает и нарушает работу иммунной системы;
• из-за высокой изменчивости невозможно создать противовирусную вакцину.

Способы передачи болезни

Источником инфекции является больной человек.

Самый значимый путь передачи — это непосредственный контакт с зараженной кровью и ее компонентами, а также с инфицированным медицинским и другим оборудованием^1,3,4:

• при внутривенном употреблении наркотиков;
• вовремя медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, — лечение зубов, переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей;
• при потенциально травмирующих косметических процедурах — маникюре и педикюре, нанесении татуировок, установке пирсинга — при использовании нестерильных инструментов.

Менее значимы половой путь заражения или передача от матери к плоду (вертикальный путь). Риск заразиться увеличивается при незащищенном половом контакте со случайным половым партнером, при беспорядочной половой жизни, у мужчин, практикующих гомосексуальные отношения. Риск заражения плода от инфицированной матери составляет 5–10% и не зависит от способа родоразрешения^1,3,4.

При одновременном наличии у человека гепатита С и ВИЧ вероятность инфицирования значительно увеличивается как для полового пути, так и для вертикального^1,3,4. Случаев передачи инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании не описано³.

У небольшой части людей острый гепатит С завершается самопроизвольным выздоровлением, и вирус полностью выводится из организма. Но гораздо чаще этого не происходит. Если гепатит С принимает хроническую форму, на исход и течение заболевания могут влиять факторы, зависящие от состояния организма человека⁴:

• возраст на момент инфицирования;
• наличие тяжелых хронических заболеваний;
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• одновременное заражение другими гепатотропными вирусами;
• нарушение жирового обмена и т. д.

В большинстве случаев при первичном заражении никаких симптомов не возникает, человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является носителем инфекции и источником заражения. Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком болезни, при сдаче анализов в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора^3,4.

Патогенез заболевания

Механизм развития болезни в острой фазе выглядит так^1,3:

1. Вторжение вируса в клетку. Микроорганизм как бы «прилипает» к поверхности гепатоцита, а затем проникает внутрь.
2. Размножение вирусов гепатита C внутри гепатоцитов. Вирусная РНК (генетический материал вируса) начинает управлять процессами в клетках печени, заставляя их производить новые вирусные частицы, которые выходят из поврежденных гепатоцитов и заражают другие.
3. Иммунный ответ. Иммунная система обнаруживает зараженные клетки, активирует лимфоциты (клетки-защитники), начинает вырабатывать антитела (специальные белки-«метки»). Цель этого процесса — найти и уничтожить инфицированные гепатоциты.
4. Пытаясь «очистить»организм от инфекции, иммунная система атакует зараженные гепатоциты, разрушает их, в результате чего повреждается ткань печени (паренхима), нарушаются ее функции.

В 20–50% случаев острая фаза завершается спонтанным выздоровлением. Иммунной системе удается полностью уничтожить вирус. В 50–80% случаев происходит переход заболевания в хроническую форму³. Иммунный ответ оказывается недостаточно сильным, чтобы полностью уничтожить вирус гепатита.

Механизм развития хронического гепатита С^4,7:

1. «Ускользание»вируса от иммунитета. Высокая изменчивость вируса позволяет ему постоянно мутировать. Антитела и лимфоциты, «настроенные» на старый вариант вируса, перестают узнавать новый.
2. Вирус продолжает медленно, но постоянно размножаться в гепатоцитах, поддерживая вялотекущий воспалительный процесс.
3. Хроническое воспаление. Иммунная система пытается бороться, но делает это неэффективно. Это приводит к длительному, медленно прогрессирующему повреждению печени.
4. Фиброз. В ответ на постоянное воспаление в печени активизируются звездчатые клетки. Под влиянием хронического воспалительного процесса нарушается их нормальная деятельность, клетки начинают производить избыточное количество коллагена — белка соединительной ткани. Коллаген откладывается в печени, постепенно здоровые гепатоциты замещаются рубцовой тканью.
5. Фиброз может прогрессировать до стадии цирроза печени,когда структура органа необратимо меняется, а его функции критически снижаются.

Симптомы гепатита C

Инкубационный период длится с момента попадания вируса в кровь до появления первых симптомов и может составлять от 1 недели до 6 месяцев, в среднем — 6–8 недель¹. У 80% пациентов заболевание может протекать бессимптомно, поэтому его обнаруживают уже на стадии цирроза².

При острой форме заболевания начальный период продолжается 2–3 недели и сопровождается болями в суставах, слабостью, расстройством пищеварения³.

Симптомы гепатита С, на которые пациент может жаловаться врачу^1,3,4:

• повышенная утомляемость;
• потеря аппетита;
• желтушность кожи, белков глаз;
• зуд кожи;
• появление сосудистых точек, «звездочек» на коже;
• осветление кала;
• потемнение мочи;
• боли в животе;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры.

Желтуха при острой форме встречается примерно у 20% заболевших³.

Симптомы вирусного гепатита С не всегда соответствуют тяжести состояния пациента. Болезнь может протекать легко, а в печени будут формироваться необратимые изменения⁵.

Именно поэтому гепатит С врачи называют «ласковым убийцей»¹. Болезнь медленно и бессимптомно убивает клетки печени. С этой инфекцией связаны серьезные проблемы: она часто переходит в хроническую форму, длительное время никак себя не проявляет и обнаруживается уже на стадии цирроза печени, может спровоцировать развитие гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

При хронической форме первые проявления болезни могут быть, на первый взгляд, вообще не связаны с поражением печени. Специалисты объясняют это тем, что присутствие в организме вируса гепатита C провоцирует развитие различных заболеваний, связанных с поражением иммунной системы и лимфоцитов. Настораживающими признаками должны стать^4,6:

• точечные кровоизлияния на коже;
• мышечные боли;
• симптомы, связанные с поражением легких;
• патологические проявления со стороны почек;
• сухость во рту, кожи, глаз;
• потеря веса;
• увеличение лимфоузлов;
• слабость;
• невысокое, но длительное увеличение температуры;
• ночная потливость.

У значительного числа пациентов врачи устанавливают диагноз только при появлении осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, развития асцита⁴.

Классификация и стадии развития

Классификация острого гепатита С³:

• по выраженности клинических проявлений — субклинический, клинический (желтушный, безжелтушный, стертый);
• по степени тяжести — легкая, средняя, тяжелая;
• по длительности и цикличности течения — острое (до 3 месяцев), затяжное (3–6 месяцев), с рецидивами и обострениями.

Чаще всего острый гепатит С протекает в среднетяжелой форме, у 30% пациентов — в легкой. В редких случаях возможно тяжелое течение болезни, а у лиц с сопутствующим хроническим гепатитом B возможно молниеносное течение гепатита C с неблагоприятным исходом³.

Если клинические и лабораторные признаки активной инфекции сохраняются дольше 6 месяцев, процесс считается хроническим. Хроническое заболевание классифицируют в зависимости от вирусного генотипа, наличия цирроза печени и внепеченочных проявлений⁴.

Стадии развития оценивают по изменениям структуры печени (фиброзу)⁴:

• 0 — фиброза нет.
• 1 — слабовыраженный фиброз. Рубцовая ткань появляется по ходу печеночных сосудов без образования перегородок.
• 2 — умеренный фиброз. Появляются единичные перегородки из рубцовой ткани, мешающие кровоснабжению органа.
• 3 — выраженный фиброз. Множественные рубцовые перегородки, нарушающие печеночную структуру.
• 4 — тяжелый фиброз. Рубцы замещают функциональную ткань, работа органа нарушена.

Диагностика

Для выявления вирусного гепатита С и оценки тяжести течения болезни врачи используют следующие методы обследования^3,4,7:

• серологические исследования для определения антител к вирусу в крови;
• ПЦР для выявления вируса и определения его количества в крови;
• биохимия крови с определением уровня печеночных ферментов для выявления степени нарушения функции печени;
• анализ показателей свертываемости;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи для выявления признаков нарушения пигментного обмена;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени, выявления структурных изменений в ее ткани, желчных протоках, а также увеличения селезенки.

При желтушной форме заболевания оценивают уровень билирубина в крови. При обнаружении вируса проводят анализ его генотипа для подбора противовирусного лечения³.

При хроническом гепатите С для определения наличия и степени фиброза специалисты рекомендуют выполнять эластометрию печени⁷.

Методы лечения

Лечением вирусного гепатита С занимается врач-инфекционист. Пациенты с подозрением на вирусный гепатит С подлежат госпитализации в медицинские учреждения^3,4.

При терапии любой формы гепатита С рекомендовано специфическое противовирусное лечение. В настоящее время использование высокоэффективных и безопасных препаратов позволяет полностью излечиться от болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, это не значит, что его не нужно лечить. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильная диагностика и лечение позволяют не допустить развитие таких осложнений, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома⁴.

Как лечить гепатит С — определяет специалист. Курс может быть длительным, 3–4 месяца. Даже если на фоне лечения самочувствие улучшилось и ничего не беспокоит, отменять или заменять препараты без разрешения врача нельзя, так как возможен рецидив инфекции.

Через 12 недель после завершения противовирусного лечения оценивают его эффективность. Для этого делают анализ на вирусную РНК. Если РНК в крови не выявляется, значит, излечение наступило⁴.

В дополнение к основной терапии в некоторых случаях применяются гепатопротекторы для поддержки печени³. Гепатопротектор Гептрал® в качестве действующего вещества содержит адеметионин — активную аминокислоту естественного происхождения, которая запускает восстановление клеток печени изнутри⁸.

Гептрал® — быстрый гепатопротектор с видимым результатом с 1-й недели приема и постэффектом до 3 месяцев после окончания курса лечения^9,10. Удобно, что принимать суточную дозу препарата можно за 1 раз⁹.

Замедлить процессы поражения печени также помогает ведение здорового образа жизни, правильное питание.

Принципы диеты⁴:

• исключить раздражающие вещества (специи, приправы, наваристые бульоны);
• питаться малыми порциями;
• еда должна быть щадящей (измельченной, прошедшей термическую обработку);
• исключить жареные блюда, копчености, маринады, тугоплавкие животные жиры.

При легких симптомах интоксикации (слабость, вялость, тошнота) может помочь питье 2–3 литров жидкости в сутки. Из напитков подойдут некрепко заваренный чай с молоком, медом, а также отвар шиповника, фруктовые компоты, щелочные минеральные воды. Употребление алкоголя значительно ускоряет формирование необратимых изменений, спиртные напитки необходимо полностью исключить.

При циррозе и стойком нарушении функции печени для сохранения жизни показана ее трансплантация^3,4.

Осложнения

Часть осложнений может развиваться в острой фазе болезни, но основные тяжелые последствия обычно связаны с хроническим течением вирусного гепатита C.

К осложнениям острого гепатита C относятся^3,7:

• Геморрагический синдром — повышенная склонность к кровотечениям. Поврежденные клетки печени начинают хуже выполнять одну из своих функций — вырабатывать факторы свертывания крови. Проявления этого синдрома — точечные кровоизлияния, синяки на коже, реже возникает кровоточивость десен, носовые и другие кровотечения.
• Острая печеночная недостаточность. Это нарушение работы печени, когда она перестает справляться со своими основными функциями: очищать кровь от токсинов, синтезировать белки, факторы свертывания. На этом фоне могут возникнуть спутанность сознания, сонливость, изменение поведения. Это проявления печеночной энцефалопатии — токсического поражения мозга продуктами обмена, которые печень не успевает обезвредить.

Эти состояния возникают редко, но могут угрожать жизни.

Хронический гепатит C чаще приводит к серьезным последствиям. В их числе^4,11:

• Фиброз. При хроническом гепатите C печень годами находится в режиме вялотекущего воспаления: часть поврежденных клеток восстанавливается, однако постепенно нормальная ткань замещается рубцовой, что приводит к нарушению функций органа.
• Цирроз.Конечный этап рубцовых изменений, при котором структура органа значительно нарушена, появляются участки грубой соединительной ткани, узлы, функция печени резко снижается.
• Портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, которая собирает кровь от органов пищеварения и несет ее в печень. Когда ткань печени из-за цирроза становится жесткой, крови труднее проходить через нее, давление в этой вене растет. Вследствие портальной гипертензии у человека может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости, отеки на ногах и по всему телу. Портальная гипертензия также опасна расширением вен передней брюшной стенки, пищевода и желудка, что напрямую связано с риском кровотечений.
• Гепатоцеллюлярная карцинома — одно из самых серьезных и опасных осложнений хронического гепатита Это первичный рак печени, возникающий из ее собственных клеток. Длительное воспаление и цирроз создают условия, при которых клетки печени многократно повреждаются и восстанавливаются, что повышает риск их злокачественного перерождения.

Прогноз

Прогноз при гепатите С зависит от того, в какой форме протекает болезнь: острой или хронической.

Спонтанное выздоровление при остром гепатите С наступает в 20–50% случаев. У 50–80% пациентов он переходит в хронический³.

Шанс на выздоровление при остром гепатите повышают^3,7:

• Молодой возраст.
• Женский пол.
• Острый симптомный период (желтуха, слабость, температура). Выраженные симптомы часто указывают на активную работу иммунной системы, что дает шанс на избавление организма от вируса.
• Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ-инфекции, гепатита B).

Хронический гепатит C без лечения медленно, но неуклонно повреждает печень. Прогрессирующее в течение многих лет воспаление может привести к фиброзу и циррозу. Цирроз развивается у 15–30% больных хроническим гепатитом С в течение 20–30 лет^1,4,11. Одно из осложнений этого состояния — гепатоцеллюлярная карцинома. Также хронический гепатит C может провоцировать развитие внепеченочных заболеваний, связанных с нарушениями в иммунной системе⁴. Своевременное обращение за медицинской помощью, диагностика и лечение, проводимые под контролем специалиста, позволяют полностью избавиться от вируса, улучшить качество жизни человека, предупредить развитие осложнений.

Меры профилактики

Вакцинации от гепатита С нет. Профилактика заключается в прерывании путей передачи вируса, а именно³:

• не допускать употребления наркотических препаратов без предписания врача;
• следить, чтобы мастер использовал только одноразовые инструменты при проведении пирсинга, педикюра, маникюра, нанесении татуировок;
• использовать презервативы при половых контактах;
• тщательно соблюдать правила гигиены в быту.

Для профилактики поражений печени после перенесенной острой формы болезни в течение полугода нельзя употреблять алкоголь и гепатотоксичные лекарства.

Пациентам с хроническим гепатитом С рекомендуется вакцинация против гепатитов А и В, чтобы не заразиться этими гепатотропными вирусами, ускоряющими разрушение печени⁴.