Алкогольный гепатит

Содержание статьи

1. Что такое алкогольный гепатит
2. Классификация алкогольной болезни печени
3. Этиология и патогенез
4. Группы риска
5. Диагностика алкогольного гепатита
6. Методы лечения
7. Препарат Гептрал® при лечении гепатита

Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это форма алкогольной болезни печени (АБП), при которой возникает воспаление и повреждение печеночных клеток (гепатоцитов). Гепатит может развиться на любом этапе АБП при употреблении опасных доз этанола. Обычно эта стадия развивается на фоне уже существующей жировой инфильтрации печени (стеатоза), поэтому иногда болезнь называется «алкогольный стеатогепатит»¹.

Классификация алкогольной болезни печени

Согласно классификации, выделяют три клинические формы АБП: стеатоз, гепатит, цирроз¹.

Стеатоз — это отложение жира в виде капель внутри гепатоцитов. Алкогольный стеатоз обычно протекает бессимптомно. Иногда бывают симптомы в виде сниженного аппетита, тошноты, неприятных ощущений в верхней части живота после еды, тупой тянущей боли в правом подреберье.

Стеатоз зачастую обнаруживается случайно (в основном на УЗИ), когда человек приходит на профосмотр или обследуется по поводу другой патологии. В биохимическом анализе крови отклонений от нормы обычно не бывает, функция печени на данной стадии сохранена. Если повреждения гепатоцитов прогрессируют, наступает гепатит¹.

При алкогольном гепатите мембраны гепатоцитов повреждаются, ткань печени воспаляется, отекает, уплотняется, образуются небольшие участки погибших клеток, нарушается кровоснабжение печени — вокруг сосудов разрастается соединительная ткань. На стадии гепатита клетки активно разрушаются, что проявляется симптомами немотивированной лихорадки, общей слабости, болей в суставах и мышцах¹.

Из-за отека и уплотнения ткани печени увеличиваются размеры органа, он растягивает свою капсулу. В самой печени болевых рецепторов нет, болеть она не может, однако при растяжении раздражаются рецепторы печеночной капсулы, что проявляется болью в правом подреберье. Иногда на стадии алкогольного стеатогепатита сдавливаются печеночные вены — тогда наблюдаются отеки и увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки. При передавливании мельчайших желчных протоков нарушается отток желчи, что проявляется такими симптомами, как кожный зуд, усиливающийся в ночное время, а также желтушное окрашивание кожи и глазных склер. В биохимическом анализе крови выявляются лабораторные признаки нарушения работы и повреждения печени — повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы)¹.

Алкогольный гепатит делится на нетяжелый (хронический), при котором симптомы выражены нерезко, и тяжелый (острый), прогрессирующий быстро¹.

В финале алкогольная болезнь печени завешается циррозом. Риск развития данной стадии повышается пропорционально превышению дозы 40-60 г чистого этанола в сутки. Самый высокий риск у лиц, употребляющих более 120 г этанола в день. Цирроз может сформироваться незаметно, без стадии выраженного гепатита. При развитии цирротического перерождения в течение 5 лет умирает 60-85% пациентов, в течение 15 лет — 90%.

Даже при значительном повреждении структуры (до двух третей органа) печень может долго поддерживать свои функции на высоком уровне². Поэтому и самочувствие больных может оставаться относительно удовлетворительным.

Симптомов цирроза может не быть или они неспецифичны:

• общая слабость,
• снижение или отсутствие аппетита,
• утомляемость,
• ухудшение работоспособности,
• похудение и потеря мышечной массы.

Когда компенсаторные возможности печени полностью исчерпываются, симптомы начинают быстро нарастать. Могут появляться отеки конечностей, увеличение объема живота, так как там скапливается жидкость, желтушность кожи, спонтанное появление синяков, кровотечения из десен, носа, бессонница ночью и сонливость днем. У женщин репродуктивного возраста может нарушаться менструальный цикл, у мужчин возникает половое бессилие, снижение либидо. Из возможных осложнений может развиваться кровотечение из расширенных вен пищевода, нервно-психические расстройства (энцефалопатия), печеночная недостаточность¹.

Этиология и патогенез

Алкогольный гепатит развивается из-за употребления алкогольных напитков. Развитие болезни вызывает сам этанол, поэтому не имеют значения тип и вид напитка, его ценовая категория. Чтобы объективно оценить персональный уровень потребления алкоголя вне зависимости от его крепости, применяется особая единица измерения — стандартная доза, которую рассчитывают в граммах чистого спирта. Одна стандартная единица равна 10 г спирта. Объемы разных алкогольных напитков с содержанием стандартной дозы: 25 г при крепости 40% (водка), 100 г — при 9-11% (вино), 200 г — при 3-5% (пиво). Гепатотоксичной суточной дозой считается количество алкоголя, превышающее 2 стандартные единицы для женщин и 3 стандартные единицы для мужчин. Также повышен риск развития алкогольной болезни печени у мужчин, употребляющих более 14 стандартных доз алкоголя в неделю и у женщин, выпивающих более 7 таких доз спиртного в неделю¹. Однако четко определенной безопасной дозы алкоголя, не влияющей на печень, не существует³.

Повреждение печеночных клеток при алкогольном гепатите идет тремя путями¹:

• прямое повреждающее действие алкоголя и продуктов его обмена,
• активация аутоиммунных реакций,
• изменение состава кишечной микрофлоры.

Этанол уменьшает образование адеметионина — аминокислоты естественного происхождения, которая в значительных количествах содержится в печени и защищает орган от повреждения, блокирует воспалительные реакции и запускает синтез противовоспалительных веществ¹.

До 95% этанола расщепляется в печени, в результате окисления получается очень токсичное вещество — ацетальдегид. Он разрушает мембраны клеток, повреждает наследственный материал и не дает гепатоцитам восстанавливаться, нарушает окисление жирных кислот, которые оседают в печени, повышает выработку рубцовой ткани, то есть запускает фиброз¹.

Активация аутоиммунных реакций происходит в ответ на повреждение. Из разрушенных гепатоцитов выделяются биологически активные вещества, которые запускают процесс воспаления и привлекают в очаг повреждения все новые и новые иммунные клетки¹.

Изменение состава кишечной микрофлоры происходит из-за систематического поступления этанола в кишечник. В результате полезные бактерии замещаются вредными. Они вырабатывают вещества — липополисахариды, которые через кишечную стенку с током крови попадают в печень и запускают цепочку реакций. В результате активизируется процесс воспаления и фиброза органа¹.

Группы риска

Ученые выделяют факторы, увеличивающие вероятность развития заболевания. В группы риска входят люди¹:

• Женского пола. Женщины более чувствительны к действию опасных доз алкоголя. Это связано с менее активным расщеплением этанола в желудке, из-за чего в крови создается более высокая его концентрация. Из-за гормонального фона у женщин быстрее развиваются процессы воспаления и фиброза в печени¹.
• С наследственными особенностями ферментов, участвующих в расщеплении алкоголя. Алкоголь расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой, а ацетальдегид — альдегиддегидрогеназой. Риск развития алкогольного гепатита повышен у людей с высокой активностью алкогольдегидрогеназы и низкой активностью альдегиддегидрогеназы. При этом скорость распада этанола повышается, а скорость обезвреживания токсичного ацетальдегида замедлена, поэтому он долго отравляет печень¹.
• С нарушениями питания. Спиртные напитки нарушают всасывание минералов и витаминов в кишечнике, снижают аппетит, поэтому возникает нехватка питательных веществ. Дефицит питания способствует прогрессированию воспаления. Также риск алкогольного гепатита увеличивается при избыточном питании и лишнем весе¹.
• Инфицированные вирусными гепатитами. Заражение вирусами гепатитов В и С увеличивает скорость повреждения печени. Кроме того, возрастает риск осложнения — развития рака печени. При сочетании действия алкоголя и вируса гепатита С риск развития этого вида онкологии увеличивается в два раза¹.
• Принимающие некоторые лекарства. Этанол усиливает токсическое действие на печень целого ряда лекарственных средств — нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, антиаритмиков, гормонов, антидепрессантов¹.

Также риск развития заболевания повышен у выпивающих алкоголь ежедневно — независимо от дозы — или периодически, но в больших количествах (более 4 доз для женщин и более 5 доз для мужчин в течение 2 часов). При равном употреблении алкоголя у курящих более 1 пачки сигарет в день риск прогрессирования алкогольного гепатита в 3 раза выше, чем у некурящих¹.

Диагностика алкогольного гепатита

Диагностику алкогольного гепатита проводит врач на основании опроса, осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований. Для уточнения количества и стиля употребления алкоголя применяются опросники, например, тест AUDIT, CAGE.

Из лабораторных исследований проводят¹:

• общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина, форменных элементов, признаков воспаления;
• биохимический анализ крови для оценки функций печени и почек, воспалительной активности;
• коагулограмму для исследования синтетической функции печени;
• общий анализ мочи;
• исследование на маркеры вирусных гепатитов.

С целью определения выраженности фиброза используют различные панели биохимических тестов (ФиброТест, ФиброМетр и другие), где на основании сразу нескольких показателей рассчитывается индекс фиброза.

Из инструментальных методов применяют УЗИ органов брюшной полости, эластографию для оценки плотности ткани печени и наличия фиброза.

Если после всех обследований врач все-таки сомневается в диагнозе, может быть рекомендована биопсия печени. Это инвазивное исследование, при котором через иглу под контролем УЗИ забирают образец ткани органа и исследуют под микроскопом.

Методы лечения

Лечение начинается с полного отказа от употребления алкоголя. При прекращении употребления спиртных напитков структура печени улучшается на любой стадии болезни, включая алкогольный гепатит и цирроз. Учеными было доказано, что значимое увеличение выживаемости пациентов с циррозом появляется через 1,5 года полного прекращения употребления алкогольных напитков¹.

Пациентам следует правильно питаться, пища должна быть калорийной, с высоким содержанием белка, богатой витаминами и минералами.

Для лечения могут быть назначены¹:

• противовоспалительные гормональные средства,
• гепатопротекторы,
• витамины и электролиты по показаниям.

При неэффективности консервативного лечения, а также пациентам на финальной стадии цирроза показана трансплантация печени.

Препарат Гептрал® при лечении гепатита

В комплексном лечении алкогольного гепатита активно используют Гептрал®. Препарат является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при заболеваниях печени^4,5.

Препарат Гептрал® восполняет уровень этого важного для печени соединения и запускает 5 процессов восстановления клеток печени изнутри^4,5,6:

• выведение токсинов,
• восстановление клеточной структуры,
• восполнение энергии клеток,
• выведение желчных кислот,
• удаление жиров из печени^4,5.

Доказано, что длительное применение адеметионина 1200 мг в сутки приводит к достоверному снижению смертности в 2,5 раза у пациентов с алкогольным циррозом печени⁸. Гептрал® требуется принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1-2 таблеток в сутки⁴. Возможен прием суточной дозы за 1 раз⁴.