Внешние признаки при заболеваниях печени

Печень не только самая большая железа в нашем теле, но и очень «работоспособный» орган — она выполняет около 500 функций¹. Поэтому нарушение работы печени при ее заболеваниях затрагивает почти все системы организма и характеризуется разнообразными проявлениями: изменением цвета кожи, высыпаниями, кожным зудом. Иногда именно эти проявления и позволяют врачу заподозрить проблемы с печенью уже при осмотре, провести диагностику и назначить правильное лечение².

Кожные признаки болезней печени

Почему кожа первой начинает «говорить» о проблемах с печенью? Причина проста: печень обрабатывает практически все вещества, поступающие в организм, участвует в выведении токсинов, образовавшихся в результате обмена веществ, регулирует гормональные процессы¹. Если она не справляется со своей работой, в крови накапливаются токсические вещества и желчные пигменты, которые откладываются в коже, изменяя ее цвет, способствуя появлению зуда, высыпаний. Нарушается синтез белков, необходимых для здоровья кожи и волос, страдает обмен жиров и витаминов². Результат этих изменений можно увидеть на поверхности кожи.

Изменение цвета кожи и слизистых

Самый известный и заметный признак проблем с печенью — это желтуха, то есть пожелтение кожи, склер (белков глаз) и слизистых оболочек рта. Этот симптом возникает из-за накопления в крови желчных пигментов — билирубина, биливердина, которые печень в норме перерабатывает и выводит из организма².

Что происходит при желтухе? При нарушении выведения желчных пигментов из организма они откладываются в тканях, богатых эластическими волокнами — в склерах глаз, коже, слизистой оболочке твердого неба².

Оттенки желтухи разнообразны и могут иметь значение для дифференциальной диагностики. Ориентируясь на преобладающий оттенок, врач может заподозрить, какой пигмент накапливается в крови, предположить механизм развития патологии, назначить соответствующее лечение³.

При болезнях печени обычно встречается два типа желтухи: печеночная и холестатическая^2,3. Печеночная желтуха характерна для острого вирусного гепатита A, реже появляется при хронических гепатитах^4,5. Обычно развивается быстро. Накапливающийся в коже билирубин придает ей оранжевый оттенок.

При холестатической желтухе — застое желчи в печеночных протоках из-за нарушения ее оттока — оттенок кожи может быть зеленоватым, что определяется накоплением биливердина².

Бронзовая окраска кожи встречается при гемохроматозе — нарушении обмена железа в организме².

Сухость кожи

При заболеваниях печени, особенно при нарушении оттока желчи, кожа часто становится сухой и тусклой. Это происходит потому, что печень участвует в обмене жиров — в том числе тех, что образуют естественный липидный барьер. Когда печень не справляется со своими функциями, кожа теряет влагу, становится шершавой, может начать шелушиться.

Кроме того, при холестазе — застое желчи — нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е и К. Дефицит этих витаминов еще больше усиливает сухость кожи, делает ее уязвимой перед внешними факторами. Кожа становится истонченной, морщинистой, теряет эластичность, на ней появляются пигментные пятна^2,3.

Высыпания

При болезнях печени на коже могут появиться петехии (мелкая сыпь в виде красных или фиолетовых точек) или более крупные синячки (экхимозы). Эти виды высыпаний называются геморрагическими. Они возникают из-за нарушения одной из функций печени — выработки белков, участвующих в процессе свертывания крови. Этот же механизм может привести к кровоточивости десен, носовым кровотечениям².

Возможно появление на коже ксантом — желтоватых плоских или слегка возвышающихся над ее поверхностью пятен. Ксантомы возникают при нарушении обмена жиров. Они характерны для заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока желчи, а также для неалкогольной жировой болезни печени⁶.

Зуд

Кожный зуд — один из наиболее мучительных и частых признаков заболеваний печени. Этот симптом встречается при внутрипеченочном холестазе беременных⁷, фиброзе и циррозе печени⁸.

Почему возникает зуд? При застое желчи или воспалении печени в крови накапливаются желчные кислоты, другие токсические вещества, которые раздражают нервные окончания в коже. Зуд часто усиливается в вечернее и ночное время, из-за чего возникают проблемы со сном. Интенсивность зуда может быть различной на разных участках тела — некоторые пациенты особенно страдают от зуда ладоней, стоп, спины².

При сильном и продолжительном зуде люди постоянно расчесывают кожу. Это приводит к появлению ранок, которые также требуют лечения. Кожа утолщается — развивается состояние, называемое лихенификацией, появляются темные пятна на отдельных участках (вторичная гиперпигментация)³.

Сосудистые симптомы

Наиболее известные из сосудистых проявлений хронических болезней печени — звездчатые ангиомы (сосудистые звездочки) и так называемые печеночные ладони.

Звездчатые ангиомы — расширения мелких сосудов, расходящихся от центральной точки в разные стороны по кругу, как лучи звезды. Чаще всего сосудистые звездочки располагаются на лице, шее, верхней части груди, плечах и предплечьях. Их появление связано с избытком эстрогенов — женских половых гормонов, которые при нарушении функций печени не полностью выводятся из организма и оказывают расширяющее действие на капилляры. Свою роль играют и воспалительные факторы, присутствующие в организме при хронических заболеваниях печени.

Печеночные ладони (пальмарная эритема) — это стойкое неравномерное покраснение ладоней, особенно в области возвышений большого пальца и мизинца. Образуется характерный синюшно-розовый рисунок. Это проявление также обусловлено избытком эстрогенов, что приводит к расширению мелких сосудов. Нередко повышается местная температура, ладони становятся горячими на ощупь.

При повышении давления в системе воротной вены печени может развиться еще один характерный симптом — «голова медузы». Это расширение вен брюшной стенки, внешне напоминающее щупальца медузы^2,9.

Изменение массы тела

При заболеваниях печени вес человека может меняться как в большую, так и в меньшую сторону.

При циррозе печени часто наблюдается похудение⁸. Это происходит по нескольким причинам. Во-первых, печень перестает нормально синтезировать белки и другие важные питательные вещества, необходимые для построения и поддержания объема мышечной ткани. Во-вторых, при развитии печеночной недостаточности снижается аппетит, человек ест меньше. В-третьих, нарушается нормальное пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике.

С другой стороны, при заболеваниях печени, особенно при циррозе с осложнениями, может наблюдаться увеличение веса вследствие накопления жидкости в организме (отечность, асцит)⁸.

Такие признаки, как избыточный вес или ожирение, характерны для неалкогольной жировой болезни печени. Более того, они являются одной из причин этого заболевания⁶.

Отеки

Отеки — это скопление жидкости в тканях организма. Печень участвует в выработке белка альбумина, который отвечает за удержание жидкости в сосудах¹. При нарушении работы печени выработка альбумина снижается. Кроме того, при циррозе, фиброзе и других заболеваниях, сопровождающихся изменением нормальной ткани печени, нарушается кровообращение, повышается давление в сосудах, что также способствует выходу жидкости в ткани⁸.

В первую очередь жидкость скапливается в области ног — на лодыжках, голенях, стопах. Отеки мягкие на ощупь, при надавливании пальцем на отечную ткань остается ямка.

Асцит

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Это один из наиболее серьезных симптомов тяжелых хронических заболеваний печени. Асцит встречается при циррозе печени, тяжелых формах хронических гепатитов, острой печеночной недостаточности^5,8,10.

Асцит проявляется увеличением живота в размере. При скоплении большого количества жидкости живот становится тугим на ощупь, может появиться одышка из-за давления на диафрагму. Кожа на животе натягивается, становится блестящей, на ней могут появиться растяжки⁹.

Выпадение волос

Заболевания печени могут сопровождаться выпадением волос, или диффузной телогеновой алопецией. Это состояние, при котором волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу телогена — выпадения волоса¹¹.

Почему при болезнях печени выпадают волосы? Этому способствует несколько факторов:

• Гормональные изменения. При хронических заболеваниях печени может развиваться гиперэстрогения — повышение уровня женских половых гормонов эстрогенов в крови. Это происходит потому, что печень не в состоянии полностью инактивировать эстрогены. У мужчин это приводит не только к выпадению волос на голове, но и к развитию гинекомастии (увеличению молочных желез), утрате волос на туловище, в подмышечных впадинах, формированию лобкового оволосения по женскому типу. На голове волосы могут поредеть вплоть до полного облысения².

• Дефицит питательных веществ. Печень участвует в обмене витаминов, особенно группы В, и железа. При печеночной недостаточности развивается дефицит этих важных веществ, необходимых для нормального роста волос. Железодефицитная анемия, которая часто сопровождает тяжелые болезни печени, приводит к снижению доставки кислорода к волосяным фолликулам — нарушается питание волос, они становятся слабыми, начинают выпадать^9,11.

• Системное воспаление и окислительный стресс. При заболеваниях печени и сопутствующем им воспалении организм усиливает выработку оксидантов — активных форм кислорода, которые повреждают клетки волосяных фолликулов^9,11.

• Воздействие токсических веществ. При печеночной недостаточности в крови накапливаются токсины, которые организм не в состоянии обезвредить. Эти вещества повреждают клетки волосяных фолликулов, нарушают выработку кератина (основного «строительного» материала) и белков, необходимых для нормального роста волос^9,11.

Выпадение волос при болезнях печени может быть умеренным или выраженным — иногда люди отмечают значительное поредение волос или даже очаговое облысение. Волосы часто становятся сухими, ломкими, тусклыми. Нередко появляется ранняя седина^9,11.

Восстановление печени с препаратом Гептрал^®

При хронических заболеваниях печени в организме снижается уровень адеметионина — аминокислоты, необходимой для работы органа. В норме печень синтезирует адеметионин самостоятельно. При патологических процессах ей требуется помощь. Восполнить уровень адеметионина помогает препарат Гептрал^®. Он способствует запуску процесса восстановления печеночных клеток (гепатоцитов) и нормализации выработки этой аминокислоты¹².

Гептрал^® запускает 5 процессов восстановления гепатоцитов изнутри:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры клеток;
• восполнение энергии клеток;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печени.

Преимущества Гептрал^®:

• видимое улучшение можно заметить уже после первой недели приема препарата¹³;
• возможен прием суточной дозы за один раз¹⁴;
• эффект может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения¹⁴.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1-2 таблеток в сутки¹⁴.

Кожа и волосы могут «рассказать» врачу о том, что печени нужна помощь. Внешние проявления заболеваний печени — от желтухи, зуда и сыпи до отеков и выпадения волос — это не просто косметические дефекты. Это сигналы тревоги. Внимание к своему здоровью и своевременный визит к врачу помогают диагностировать заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Помните: то, что происходит снаружи, часто отражает то, что происходит внутри.