Влияние алкоголя на печень человека

Длительное употребление алкоголя может привести к алкогольной болезни печени (АБП)¹. Патология проходит несколько стадий развития, которые включают жировую дистрофию, воспаление, фиброз и цирроз^1.2,3,4. Первые симптомы заболевания могут быть малозаметными, из-за чего человек не всегда осознает важность отказа от употребления алкоголя, а болезнь тем временем прогрессирует без лечения. Заболевание широко распространено в России и мире, характеризуется высокой смертностью от осложнений, особенно среди мужчин трудоспособного возраста⁵.

Причины и факторы риска алкогольной болезни печени

Основная причина болезни — длительное и чрезмерное употребление спиртного. Другие факторы повышают риск ее развития. Среди них^1,5:

• пол — женщины более чувствительны к воздействию опасных доз алкоголя;
• «стаж» употребления, общее количество выпиваемого алкоголя, тип спиртных напитков;
• генетические особенности — у людей различных этнических групп в организме присутствуют разные комбинации генов, отвечающих за переработку алкоголя;
• недостаток белков, витаминов, минералов в рационе;
• избыточный вес;
• прием лекарств, оказывающих гепатотоксическое действие, то есть способных повреждать печеночные клетки;
• другие заболевания печени, например вирусные гепатиты;
• курение;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• пренатальная интоксикация — влияние негативных факторов на печень плода во время внутриутробного развития.

Факторы риска: пол и дозировка алкоголя

Женщины болеют АБП чаще, для развития заболевания им требуется прием меньших доз алкоголя, чем мужчинам. В женском организме ферменты, которые разрушают алкоголь в желудке, работают менее активно. Это приводит к тому, что вредные продукты распада алкоголя поступают в печень в большем количестве и повреждают ее клетки сильнее, чем это происходит у мужчин. Определенную негативную роль играет продукция женских половых гормонов. Они влияют на выработку веществ, стимулирующих воспалительный процесс, а также более выраженное образование соединительной ткани — фиброгенез. У женщин риск развития болезни появляется при употреблении более 20 граммов чистого спирта в день — это примерно полстакана вина^1,5.

Чтобы объективно оценить, сколько алкоголя употребляет человек, врачи ввели термин «стандартная доза алкоголя». Она содержит около 10 граммов этанола — это 12,7 мл чистого спирта или 30 мл крепких напитков (водка, коньяк и т. п.), 100 мл вина, 250 мл пива. Опасным считается регулярное превышение этой дозы: более 30-40 граммов чистого спирта (примерно 75 мл водки, 300 мл сухого вина или 600 мл пива) в сутки у мужчин и более 20 граммов (примерно 35 мл водки, 150 мл сухого вина, 300 мл пива) — у женщин. К повышенному риску развития АБП приводит употребление более 7 стандартных порций алкоголя в неделю для женщин и более 14 — для мужчин¹.

Риск развития заболевания зависит не только от объема, но и от стиля употребления алкоголя. В России распространен «северный тип» — прием алкогольных напитков большими порциями с запоями, что особенно вредно для печени. У людей с такой моделью употребления спиртного быстрее развиваются серьезные поражения органа, а восстановление протекает тяжелее. Люди, употребляющие алкоголь ежедневно, имеют более высокую вероятность развития цирроза печени, чем те, кто делает это 2-3 раза в неделю^1,5.

Патогенез: как алкоголь повреждает печень

Когда алкоголь попадает в печень, он преобразуется в вещество под названием ацетальдегид. Этот продукт очень токсичен — он повреждает оболочку клеток печени (гепатоцитов), из-за чего они начинают хуже работать или погибают. Это называется прямым токсическим действием ацетальдегида¹.

Кроме того, в печеночных клетках запускаются воспалительные реакции, обусловленные двумя основными механизмами.

В процессе воспаления организм посылает к поврежденным гепатоцитам «защитников» (иммунные клетки), которые борются с чужеродными агентами, но при этом могут случайно повредить и здоровые участки. В ответ на повреждение в печени начинает образовываться плотная соединительная ткань, которая замещает нормальную печеночную ткань. Такой процесс называется фиброзом. Если повреждение продолжается, фиброз усиливается и переходит в более тяжелую форму — цирроз, когда большая часть печени перестает работать нормально. В итоге орган не справляется со своими функциями¹.

Также под воздействием ацетальдегида увеличивается проницаемость кишечной стенки, в кровь попадают эндотоксины — компоненты клеточной стенки бактерий, населяющих кишечник. Эндотоксины активируют клетки Купфера (иммунные клетки печени), которые начинают вырабатывать цитокины — вещества, запускающие воспалительную реакцию^1,6.

Симптомы и клиническая картина

Алкогольная болезнь печени имеет три клинико-морфологические формы:

• алкогольный стеатоз;
• алкогольный гепатит;
• алкогольный цирроз.

Эти формы могут протекать изолированно, но могут и перетекать одна в другую.

Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия)

Начальная стадия АБП, которая развивается у большинства людей, долго и систематически употребляющих алкоголь. Жир начинает накапливаться в гепатоцитах, что приводит к нарушению их работы. Часто эта стадия протекает бессимптомно — явные признаки болезни отсутствуют. Однако некоторые пациенты могут предъявлять врачу жалобы на:

• снижение аппетита;
• периодические тупые боли или дискомфорт в правом подреберье;
• тяжесть в животе;
• тошноту;
• незначительное пожелтение кожи и слизистых;
• чувство усталости, слабость;
• сухость и горечь во рту, особенно по утрам;
• отеки ног.

Жировая дистрофия печени чаще всего не вызывает сильного недомогания, но рассматривается как предупреждающий сигнал о начале серьезных нарушений^1,2.

Алкогольный гепатит

Это воспалительно-дистрофическое поражение, которое может развиваться как следующая после стеатоза стадия алкогольной болезни, но может возникнуть и на любом этапе этой патологии. Симптомы варьируют от слабовыраженных до тяжелых. Основные проявления алкогольного гепатита включают:

• боли в правом подреберье;
• выраженное снижение аппетита;
• тошноту, рвоту;
• диарею;
• потерю веса;
• постоянную усталость, слабость;
• метеоризм, вздутие живота;
• желтуху (кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок);
• повышение температуры тела;
• ощущение общего недомогания, боли в мышцах и суставах;
• отеки ног, передней брюшной стенки.

В тяжелых случаях гепатит может развиваться молниеносно, угрожая жизни пациента^1,3.

Алкогольный цирроз печени

Наиболее тяжелая форма АБП, при которой функциональная печеночная ткань замещается соединительной. Это ведет к разрушению структуры печени — орган перестает выполнять свои функции. Симптомы алкогольного цирроза могут включать:

• выраженные боли и тяжесть в правом подреберье;
• желтуху;
• хроническую усталость и слабость;
• значительное снижение массы тела;
• отеки ног, асцит — скопление жидкости в животе;
• кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
• варикозное расширение вен пищевода, которое может приводить к пищеводным кровотечениям, рвоте кровью;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• спутанность сознания, печеночную энцефалопатию на поздних стадиях.

Цирроз — необратимое состояние, требующее комплексного лечения, а иногда и трансплантации печени. Без лечения прогноз ухудшается, заболевание приводит к печеночной недостаточности и нередко — к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика алкогольной болезни печени — это комплекс мероприятий, включающий сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные тесты и инструментальные исследования. Диагностические мероприятия направлены на выявление повреждения органа, оценку его степени, исключение других заболеваний, чтобы назначить правильное лечение.

Сбор анамнеза

В первую очередь врач интересуется историей употребления алкоголя: какие спиртные напитки принимает пациент, в каком объеме, как долго это продолжается, была ли зависимость или эпизоды злоупотребления, имелись ли периоды трезвости. Врач также уточнит наличие таких симптомов, как снижение аппетита, общая слабость, тошнота, боли в правом подреберье, желтушность кожи и слизистых, кожный зуд^1,7.

Физикальный осмотр

При осмотре врач обращает внимание на следующие признаки поражения печени и осложнений алкогольной болезни^1,7:

• желтушность кожи и слизистых, покраснение ладоней, сосудистые звездочки;
• увеличение печени (определяется при ее прощупывании), болезненность в правом подреберье;
• отечность ног, наличие асцита.

Лабораторные исследования

Обязательный этап диагностики — проведение лабораторных анализов крови для оценки функции печени и подтверждения алкогольной природы ее повреждения. Врач может назначить^1,7:

• биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, общего белка, альбумина, печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• определение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) — фермента, который повышается при приеме алкоголя и повреждении печени;
• общий анализ крови для выявления анемии и признаков воспаления;
• коагулограмму для оценки свертываемости крови — это важное исследование при подозрении на тяжелое поражение органа;
• при необходимости — специфические тесты на этанол и его метаболиты в крови.

Инструментальные исследования

Для оценки структуры печени, выявления нарушения ее функций, определения степени патологических изменений назначают следующие инструментальные методы диагностики^1,7:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить увеличение печени, изменение ее структуры, признаки жировой инфильтрации.
• Эластография — УЗ-исследование, позволяющее измерить жесткость печеночной ткани, определить степень фиброза.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — они применяются реже, преимущественно для исключения опухолей или оценки осложнений.
• Биопсия печени — забор образца ткани для микроскопического исследования. Проводится в сложных диагностических случаях, когда необходимо точно определить стадию и характер поражения (стеатоз, гепатит, цирроз), исключить другие заболевания.

Лечение

Лечение алкогольной болезни печени основывается на нескольких ключевых принципах. В их числе: остановка прогрессирования заболевания, восстановление функций органа, снижение риска осложнений.

Самое важное условие успешного лечения — полный отказ от употребления алкоголя. Это позволяет остановить дальнейшее повреждение печени, уменьшить воспаление, запустить процесс регенерации пораженной ткани. При необходимости к лечению подключаются врач-нарколог, психиатр¹.

Обязательны полноценное питание, коррекция дефицита витаминов и микроэлементов, поскольку хроническое употребление алкоголя часто сопровождается их недостатком, что усугубляет повреждение печени и ухудшает общее состояние пациента¹.

Медикаментозная терапия включает препараты нескольких групп: лекарства, способствующие улучшению метаболизма печени, уменьшению воспаления, средства для замедления фиброгенеза — образования соединительной ткани. Любые препараты необходимо принимать только после консультации с врачом. Самолечение недопустимо и может быть опасно для здоровья¹.

Важную роль в лечении играет лечение заболеваний печени с помощью средств на основе адеметионина. Это аминокислота, которая синтезируется в печени и участвует в важных биохимических процессах⁸. При заболеваниях органа уровень адеметионина снижается, и необходимо его восполнение¹.

Для этого врач может порекомендовать препарат Гептрал^®, действующее вещество которого — адеметионин⁹.

Гептрал^® восполняет уровень адеметионина и запускает 5 процессов восстановления печеночных клеток изнутри^8,9:

• выведение токсинов;
• стимуляция выработки веществ и энергии, необходимых для нормального функционирования гепатоцитов;
• активизация процессов регенерации ткани органа;
• выведение желчных кислот;
• выведение жиров из печеночных клеток.

Особенности и преимущества препарата^9,10:

• Гептрал^® подходит для длительного применения;
• видимое улучшение возможно уже после первой недели приема препарата;
• суточную дозу, которая составляет от 1-2 таблеток, можно принять за один раз, лучше — в первой половине дня, в перерывах между едой;
• эффект от приема Гептрал^® может сохраняться до 3 месяцев после прохождения курса в 1 месяц.

Ключевые моменты восстановления и профилактики

Реабилитация после алкогольной болезни печени, первичная и вторичная профилактика (первичная направлена на предупреждение развития заболевания, вторичная — на снижение риска прогрессирования уже имеющейся патологии) — это долгосрочный процесс, который требует комплексного подхода. Для достижения результата нужно учитывать несколько факторов. Среди них:

• Мотивация и дисциплина пациента. Человек должен понимать, что полный отказ от алкоголя — это не временная мера, а необходимый и постоянный образ жизни для людей с АБП. Только в этом случае возможно восстановление функций печени^1,5.
• Правильное питание. Восстановление нормального пищевого статуса — одна из важнейших составляющих реабилитации. Для регенерации поврежденной печеночной ткани необходимо достаточное количество белков, витаминов, минералов^1,5.
• Медикаментозная поддержка. Препараты на основе адеметионина способствуют восстановлению гепатоцитов, и могут потенциально замедлять развитие фиброза. Важно помнить: любые лекарственные средства должны применяться только в соответствии с рекомендациями врача^1,5.
• Психологическая помощь. Преодоление алкогольной зависимости невозможно без психологической и психотерапевтической поддержки. Пациенту следует научиться справляться со стрессом без алкоголя^1,5.
• Медицинское наблюдение. Регулярные визиты к врачу, лабораторные исследования для контроля работы печени позволяют оценить эффективность лечения и вовремя внести необходимые коррективы^1,5.