Диффузные изменения печени

«Диффузные изменения печени» — слова, которые, скорее всего, вызовут беспокойство, если человек увидит их в результатах диагностического исследования или медицинском заключении. Однако это не диагноз, а лишь описание того, что видит врач при ультразвуковой диагностике, компьютерной томографии. В статье разберемся, что скрывается за этим термином, какие болезни вызывают диффузное поражение печени, что нужно делать, если у вас его обнаружили.

Что такое диффузные изменения

Диффузные изменения печени — обобщающий термин, который обозначает равномерные изменения, затрагивающие всю ткань самой большой железы нашего организма, а не ее отдельные участки. Слово «диффузные» означает распространенность процесса, а не конкретный диагноз¹.

Диффузное поражение — это нарушение нормальной структуры паренхимы (ткани органа), которая отвечает за выполнение печенью своих функций. Паренхима состоит из печеночных клеток — гепатоцитов. Накопление в гепатоцитах жира, их поражение из-за воздействия различных токсических веществ, воспалительные процессы приводят к «поломке» самих клеток, нарушению выполнения ими своих функций. Постепенно изменения распространяются на всю ткань печени — поражение становится диффузным².

При диффузном поражении ткани печени изменяется ее способность отражать ультразвуковые волны (эхогенность). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) врач фиксирует повышенную или сниженную эхогенность. Паренхима органа может выглядеть более плотной (гиперэхогенной) или более рыхлой (гипоэхогенной), ее структура становится неоднородной, нарушается нормальный рисунок сосудов. Часто печень при этом увеличивается в размерах или теряет четкость контуров².

Подчеркнем еще раз: диффузные изменения — это не диагноз.

Причины диффузных изменений

Поскольку диффузные изменения — это обобщающий термин, характеризующий состояние печени при разных патологиях, причины их возникновения также будут разными. Существует несколько заболеваний органа, которым свойственны такие изменения. При этом механизмы повреждения железы у них различны. Среди таких механизмов:

• метаболические нарушения: избыточный вес, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в крови³;
• вирусные инфекции: гепатиты A, B, C^4,5,6;
• токсическое воздействие: алкоголь, лекарства, промышленные токсины^7,8,9,10;
• аутоиммунные поражения: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз^11,12;
• паразитарные инвазии: описторхоз, эхинококкоз^13,14;
• другие причины: наследственные нарушения обмена веществ, избыточное накопление железа в организме (гемохроматоз), хроническая сердечная недостаточность¹.

Часто несколько факторов присутствуют одновременно. Например, человек с избыточным весом, сахарным диабетом и повышенным холестерином имеет высокий риск развития неалкогольной жировой болезни печени. Злоупотребление алкоголем в сочетании с вирусной инфекцией может ускорить развитие цирроза.

Симптомы

Симптомы диффузных изменений могут быть различными, так как они зависят от основного заболевания. Однако существуют общие признаки, которые часто сопутствуют диффузному поражению печени.

Незначительные диффузные изменения часто никак не проявляют себя. Они обнаруживаются случайно при УЗИ, когда пациент обращается к врачу по другому поводу. Если процесс прогрессирует, появляются симптомы^3-14:

• вялость, быстрая утомляемость;
• дискомфорт, ощущение тяжести в правом подреберье;
• тошнота, потеря аппетита;
• кожный зуд, особенно выраженный по вечерам;
• изменение цвета мочи (потемнение) и кала (осветление);
• пожелтение кожи и белков глаз — желтуха;
• головные боли, головокружение;
• нарушение сна;
• кровотечения из десен, синяки, возникающие даже при незначительном воздействии, — признаки нарушения свертываемости крови;
• отеки ног, асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• сосудистые звездочки, расширение подкожных вен на животе;
• пальмарная эритема — неравномерное покраснение кожи ладоней.

Признаки диффузного поражения далеко не всегда присутствуют в комплексе. Их наличие, интенсивность изменяются в зависимости от вида и тяжести заболевания. Например, при жировом гепатозе человек может чувствовать только легкую усталость, тяжесть в правом подреберье, а при активном гепатите симптомы будут более выраженными.

Виды диффузных изменений

К диффузным изменениям печени относятся жировой гепатоз, гепатит и цирроз различного происхождения.

Жировой гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени)

Жировой гепатоз — состояние, при котором в гепатоцитах накапливается избыточное количество жира. Это происходит из-за избыточного поступления жиров в организм, а также если печень не справляется с их переработкой и выведением. Жир откладывается внутри гепатоцитов, нарушая их нормальную структуру.

Жировую дистрофию могут спровоцировать неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, иногда — прием некоторых медикаментов^1,3,7,9.

На начальных стадиях часто достаточно устранить причину (например, изменить питание, образ жизни, увеличить физическую активность), чтобы гепатоциты восстановили свои функции. Однако при несвоевременном лечении возможен переход к более тяжелым состояниям — воспалению (гепатиту), а затем к фиброзу или даже циррозу^3,7.

Гепатит

Гепатит — воспалительное поражение печени, при котором нарушается структура и функции гепатоцитов.

Гепатит может быть вызван вирусами (гепатиты A, B, C), токсическим воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, других веществ, нарушением обмена веществ и иными причинами^4,5,6,8,10. Некоторые вирусы (например, возбудители гепатитов B и C) могут вызывать хроническое воспаление, которое длительно протекает бессимптомно, но приводит к постепенному разрушению печени^4,5,6. Воспаление запускает процессы регенерации, но при затяжном течении приводит к образованию рубцовой ткани (фиброзу), а иногда и циррозу¹².

Фиброз и цирроз печени

Фиброз печени — это замещение гепатоцитов соединительной (рубцовой) тканью.
Цирроз — завершающая стадия фиброза, когда печень практически полностью перестает работать: структура железы нарушается, формируются узлы из рубцовой ткани, затрудняется кровоток.

Эти процессы — ответная реакция организма на хроническое повреждение. Вместо нормальных гепатоцитов формируются тяжи и «островки» плотной нерабочей ткани.

Причинами фиброза и цирроза могут быть хронические вирусные гепатиты, длительное злоупотребление алкоголем, аутоиммунные и метаболические нарушения.

Цирроз может привести к серьезным осложнениям: портальной гипертензии (повышению давления в системе печеночной вены), асциту, кровотечениям из вен пищевода, печеночной недостаточности. На ранних стадиях фиброз частично обратим, при циррозе повреждения необратимые¹².

Диагностика диффузных изменений

Ультразвуковое исследование — первый и часто основной метод выявления диффузных изменений. При УЗИ врач оценивает эхогенность ткани печени (ее способность отражать УЗ-волны), однородность структуры, размеры органа, состояние сосудов, обеспечивающих его кровоснабжение. Современные аппараты для УЗ-диагностики обладают достаточной разрешающей способностью, чтобы при обследовании обнаружить даже незначительные изменения структуры паренхимы^2,15.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — более чувствительные методы диагностики, которые позволяют лучше визуализировать структуру печени и выявить небольшие очаги поражения^2,15.

Биохимический анализ крови — определение активности печеночных ферментов, уровня билирубина, некоторых других показателей — позволяет судить о функциональном состоянии печени и степени повреждения ее клеток. При обследовании пациентов с вирусными гепатитами определяют специфические маркеры инфекции — антигены и антитела к вирусам гепатита B и C^3-7,12.

Эластография и фиброэластография — современные неинвазивные методы оценки жесткости ткани печени, позволяющие определить степень фиброза. Эти методы основаны на измерении скорости распространения УЗ-волн через ткань железы¹².

Биопсия — инвазивный метод диагностики, при котором небольшой кусочек ткани печени забирают для микроскопического исследования. Методика позволяет точно определить характер повреждения ткани, степень воспаления и фиброза, выявить инфекции, накопление различных веществ в паренхиме печени. Выполняется редко, только при наличии определенных показаний^3,7,12.

Лечение диффузных изменений

Универсального протокола лечения диффузного поражения печени не существует — тактика зависит от заболевания, которое привело к этим изменениям.

Немедикаментозная терапия

В основе терапии многих заболеваний печени лежит изменение образа жизни без медицинских манипуляций. Нередко для нормализации состояния достаточно контролировать вес, отказаться от алкоголя, соблюдать диету, увеличить физическую активность.

Диета при заболеваниях печени

Людям с нарушениями функций печени при заболеваниях органа рекомендуется придерживаться следующих принципов питания^16,17:

• ограничение потребления жиров, замена продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (красное мясо, жирные молочные продукты), на те, что содержат большое количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (оливковое масло холодного отжима, рыба);
• увеличение потребления белка;
• ограничение или исключение из меню острой, жареной пищи, копченостей;
• предпочитаемые способы приготовления пищи — варка, тушение, запекание;
• частое дробное питание — 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия

При лечении патологий печени врач может назначить препараты различных групп^3-12.

При гепатитах B и C назначаются противовирусные средства, которые подавляют размножение вируса^5,6. При аутоиммунных гепатитах используются иммуносупрессивные препараты, которые уменьшают активность иммунной системы, ее повреждающее влияние на гепатоциты¹¹.

Для восстановления печеночных клеток при хронических заболеваниях печени применяются гепатопротекторы. Одно из таких средств — Гептрал^®. Препарат является источником адеметионина — необходимой для печени аминокислоты. В норме печень сама синтезирует и потребляет это вещество, но при печеночной патологии выработка адеметионина снижается¹⁸.

Гептрал^® восполняет уровень важной для печени аминокислоты и запускает процессы восстановления гепатоцитов изнутри^19,21:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры;
• восполнение клеточной энергии;
• выведение желчных кислот;
• удаление жиров из печени.

Преимущества Гептрал^®:

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема²⁰;
• возможен прием суточной дозы за 1 раз²¹;
• эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения²¹.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка — от 1-2 таблеток в сутки²¹.

При развитии фиброза используются антифибротические средства, которые замедляют или останавливают образование рубцовой ткани. При циррозе печени, помимо препаратов, влияющих на причину болезни, врач может назначить лекарственные средства, помогающие справиться с осложнениями заболевания, уменьшить проявления патологии. В их числе витамины, мочегонные при асците, препараты для профилактики кровотечений из расширенных вен¹².

Успешное лечение возможно только при соблюдении рекомендаций врача и изменении образа жизни. При обнаружении диффузных изменений ткани печени необходима консультация гастроэнтеролога или гепатолога. Провести обследование, поставить верный диагноз и назначить лечение может только специалист.