Метаболический синдром

Содержание статьи

1. Что такое метаболический синдром
2. Причины метаболического синдрома
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Осложнения метаболического синдрома
6. Лечение метаболического синдрома
7. Гептрал^® при лечении хронических заболеваний печени

Что такое метаболический синдром

Метаболический синдром — это ряд нарушений обмена веществ, которые увеличивают вероятность появления заболеваний сердца, печени, сосудистой патологии и сахарного диабета. Понятие «метаболический синдром» объединяет в себе самые значимые факторы риска, основным из них является абдоминальное ожирение¹.

Чтобы понять, есть метаболический синдром или нет, нужно знать критерии его диагностики. В России национальные по диагностике и лечению данного состояния были разработаны Всероссийским научным обществом кардиологов в 2013 году. Основной признак — это центральное ожирение, которое диагностируется по объему талии у мужчин больше 94 см, у женщин — больше 80 см. К дополнительным критериям относятся¹:

• повышенное артериальное давление(от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• нарушение липидного обмена (повышение уровня «плохого» холестерина и жиров или снижение уровня «хорошего» холестерина);
• патология углеводного обмена (повышенный уровень глюкозы крови натощак или нарушение чувствительности тканей к инсулину).

Каждый из перечисленных признаков может самостоятельно выступать в качестве причины развития различных заболеваний. Но при их сочетании, когда отдельные компоненты складываются в метаболический синдром, риск развития сосудистой патологии, сахарного диабета и их осложнений многократно повышается².

В Российской Федерации распространенность метаболического синдрома достигает 50,5% и имеет тенденцию к увеличению¹.

Причины метаболического синдрома

Связующим фактором между ожирением, нарушением всех видов обмена веществ, артериальной гипертензией является пониженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и повышенная на этом фоне выработка данного гормона. Выделяют следующие причины развития метаболического синдрома³:

• генетическая предрасположенность. Пониженная чувствительность тканей к инсулину может быть генетически обусловлена, она может выявляться у родственников больных сахарным диабетом 2 типа;
• избыточное питание. Переедание, особенно пищи, богатой животными жирами, снижает восприимчивость клетки к сигналам инсулина;
• низкая физическая активность. При сидячем образе жизни замедляется расщепление жиров, мышечная ткань перестает использовать жирные кислоты и глюкозу;
• артериальная гипертония. Иногда развитие метаболического синдрома может начинаться с артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания ухудшается кровообращение в тканях, что снижает чувствительность к инсулину;
• стресс. Стресс напрямую приводит к нарушению липидного обмена и повышению давления. Он также действует и косвенно: люди в стрессе склонны к набору веса, употреблению алкоголя, низкой физической активности, курению.

Как следствием, так причиной метаболического синдрома может быть гормональный дисбаланс. У женщин снижение выработки прогестерона, эстрогенов и повышение андрогенов из-за хронических заболеваний яичников или в менопаузе приводит к накоплению абдоминального жира, развитию гипертонии. У мужчин, наоборот, снижение уровня тестостерона негативно влияет на липидный обмен, повышает инсулинорезистентность, провоцирует ожирение³.

Симптомы

Развитие метаболического синдрома идет постепенно и незаметно. Болезненные ощущения отсутствуют, поэтому пациент не спешит обращаться к врачу за диагностикой⁴. Заподозрить метаболический синдром можно по ряду признаков:

• Ожирение. Выявить ожирение можно по соотношению роста и веса— индексу массы тела (ИМТ). Для этого нужно массу тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах (кг/кв.м). При значении ИМТ ≥ 25 кг/кв.м масса тела является избыточной. При величине ИМТ ≥ 30 кг/кв.м у пациента есть ожирение. Подтвердить, что ожирение является именно брюшным, можно, измерив окружность талии⁵.
• Повышенное артериальное давление(АД). С ожирением вероятность артериальной гипертензии у мужчин увеличивается в 12 раз, у женщин — в 19 раз⁵. Повышение артериального давления зачастую протекает бессимптомно. Из возможных симптомов бывают головные боли, боль в груди, носовые кровотечения, головокружение, отеки, нарушение зрения, ощущение жара, потливость, приливы. Заподозрить артериальную гипертензию даже без жалоб можно, измерив АД тонометром. Если верхняя цифра превышает 140 мм рт. ст. или нижняя цифра выше 90 мм рт. ст., это повод обратиться к специалисту за диагностикой⁶.
• Одышка. У людей с центральным ожирением одышка может быть симптомом дыхательных расстройств. Нарушения дыхания при ожирении развиваются по разным механизмам: жировые отложения механически ограничивают движения диафрагмы, повышенные уровни гормонов из жировой ткани способствуют развитию воспаления в дыхательных путях, увеличивают склонность к бронхоспазму⁷. Одышкой может проявляться артериальная гипертензия⁶.

Также возможны нарушения со стороны пищеварительной системы, боли в суставах из-за неправильного обмена мочевой кислоты⁴. Ожирение — это один из ключевых факторов повышения глюкозы крови и развития сахарного диабета 2 типа (СД2). На фоне избыточной массы тела у клеток организма снижается чувствительность к инсулину. Инсулин — гормон поджелудочной железы, который обеспечивает поступление глюкозы во внутриклеточное пространство для получения из нее энергии. Когда клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность, глюкоза остается снаружи, а ткани «голодают»⁸. При постоянном повышении уровня глюкозы крови и развитии СД2 могут появиться жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти, жажду, кожный зуд, медленное заживление ран, боли в ногах, склонность к гнойничковым и грибковым инфекциям и т.д.⁹

Диагностика

Чтобы выявить метаболический синдром и подобрать лечение, врач взвешивает пациента, рассчитывает индекс массы тела, измеряет окружность талии. Из неинвазивных методик оценки жировой ткани и висцерального ожирения используют³:

• биоимпедансометрию. Метод диагностики основан на измерении сопротивления тканей слабым электрическим импульсам, которые свободно проходят через мышцы и с трудом через жир. Позволяет оценить состав тела (воду, мышечную, жировую ткань), определить обмен веществ, рассчитать риск развития метаболического синдрома;
• измерение толщины эпикардиального жира. Проводится с помощью эхокардиографии и определяет толщину жира между миокардом и сердечной сумкой. При слое жира от 6 мм и более велика вероятность такого заболевания, как атеросклероз сосудов.

Для определения дополнительных признаков метаболического синдрома специалист измеряет артериальное давление, назначает анализы на липидный спектр (липидограмму), глюкозу крови натощак и глюкозотолерантный тест. Для выявления неалкогольной жировой болезни печени проводят УЗИ, исследуют биохимические показатели функции печени¹⁰. При выявлении ожирения и любых двух отклонений в дополнительных критериях диагноз подтверждается. Также проводится диагностика гормональных заболеваний у мужчин и женщин.

Осложнения метаболического синдрома

Наличие у человека метаболического синдрома в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии. Также поражаются жизненно важные органы: почки, артерии, сердце. Сначала проявления могут быть малозаметными, но без лечения со временем нарастают, приводя к сердечно-сосудистым событиям (инфаркту, инсульту), хронической сердечной и почечной недостаточности. Пациенты храпят во сне из-за спадения верхних дыхательных путей. Это приводит к кислородному голоданию, нарушению ночного сна и дневной сонливости³.

Эндокринные изменения из-за висцерального ожирения приводят к нарушению функции репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин³.

Серьезным осложнением метаболического синдрома является неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит. Капли жира оседают в печеночных клетках, нарушают их функцию, а затем и структуру. Без лечения разрушения печени нарастают, что может привести к развитию печеночной недостаточности, цирроза и рака³.

Лечение метаболического синдрома

Основные цели лечения — снижение избыточного веса, нормализация параметров обмена веществ, достижение оптимального уровня артериального давления. Важно провести профилактику развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, в том числе, неалкогольной жировой болезни печени.

Для снижения массы тела может применяться медикаментозное и хирургическое лечение, но основу успеха составляет формирование здорового образа жизни. Самый легкий способ избавиться от ожирения — выбирать обезжиренные и низкокалорийные продукты, самый простой способ увеличить физическую активность — ходьба. Причем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние³.

При метаболическом синдроме высок риск развития НАЖБП, что увеличивает риск печеночных, сердечно-сосудистых осложнений, снижает продолжительность жизни. Вот почему НАЖБП необходимо лечить. Для терапии используется немедикаментозный подход (диета, повышение физической активности) и фармакотерапия, в том числе гепатопротекторы¹⁰.

Гептрал® при лечении хронических заболеваний печени

В комплексной терапии хронических заболеваний печени активно используют Гептрал®. Препарат является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при патологии печени^11,12.

Гептрал® способствует восстановлению функций печени:

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема препарата¹³;
• возможен прием суточной дозы за 1 раз¹¹;
• эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения¹¹.

Препарат Гептрал® запускает 5 процессов восстановления клеток печени изнутри^11,12,14:

• выведение токсинов,
• восстановление структуры клеток,
• восполнение энергии клеток,
• выведение желчных кислот,
• выведение жиров из печени^11,12.

Гептрал® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендованная дозировка от 1-2 таблетки в сутки¹¹.