Гепатит А

Содержание статьи

1. Причины заболевания
2. Симптомы гепатита А
3. Кто находится в группе риска
4. Виды и стадии развития гепатита А
5. Осложнения гепатита А
6. Диагностика гепатита А
7. Лечение гепатита А
8. Профилактика
9. Вакцинация против гепатита А

Гепатит А — инфекционное заболевание печени¹. Вирус гепатита А передаётся преимущественно через инфицированную воду или продукты. Основные факторы риска — нарушение личной гигиены, плохие санитарные условия, питьё загрязнённой воды, употребление грязных овощей, фруктов². В отличие от вирусных гепатитов В и С, гепатит А не вызывает хронических поражений печени². Чаще всего заболевание выявляется в детском возрасте, но подхватить вирус может и взрослый.

Пик заболеваемости приходится на тёплое время года. Заразиться вирусным гепатитом А можно только один раз³.

Причины заболевания

Гепатит А известен также под названием «болезнь Боткина». Чаще всего вирус обнаруживается у населения развивающихся стран Азии и Африки с жарким климатом. Несмотря на высокий уровень инфицирования, большинство людей, проживающих в регионах с плохими санитарными условиями и низким уровнем дохода, болеют гепатитом А в детском возрасте и к моменту взросления имеют стойкий иммунитет.

Изначально заболевание считалось следствием антисанитарии, вирусная природа патологии была доказана учёными только в 70-х годах прошлого века. После обнаружения вируса разработали вакцину против гепатита А, что значительно улучшило эпидемиологическую ситуацию.

Основной путь заражения – передача вируса от больного человека здоровому. Также инфицирование происходит при употреблении заражённой воды или пищи. В воду и почву вирус проникает вместе с фекалиями больного человека. Попадая в кровь, вирус начинает активное заражение, вызывая симптомы интоксикации. Главная мишень – печень: проникая в неё, вирус разрушает клетки и нарушает функции⁴.

Другие пути заражения⁵:

• купание в водоёмах с загрязнённой водой;
• употребление в пищу продуктов, на которые попали вирусы;
• питьё воды из крана в районах с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой;
• совместное с инфицированным человеком использование предметов интимной гигиены и посуды;
• интимные контакты с больным;
• использование нестерильных, загрязнённых кровью шприцов потребителями инъекционных наркотиков.

Факторы риска инфицирования⁶:

• большая плотность населения;
• нарушение правил хранения и приготовления продуктов в домашних и условиях общепита;
• проблемы с объектами водоснабжения.

Симптомы гепатита А

Инкубационный период болезни Боткина — время от заражения до появления симптомов — составляет 2 – 2,5 недели.

Выделяют два этапа течения заболевания: преджелтушный и желтушный. Симптомы очень разнообразны — от лёгких до тяжёлых — и могут включать:

• лихорадку;
  
• тошноту;
  
• общую слабость;
  
• ухудшение аппетита;
  
• расстройство стула (диарею)
  
• ощущение дискомфорта в области живота;
  
• потемнение цвета мочи;
  
• желтушность кожи и слизистых (видно на белках глаз).
  

Не у каждого заболевшего проявляются все перечисленные симптомы. Вероятность развития тяжёлых симптомов напрямую зависит от возраста пациента. Данные статистики показывают, что у детей до 6 лет заболевание чаще проходит бессимптомно. Только у 10% появляется желтушность. У пациентов старшего возраста желтуха отмечается в 70% случаев и более.

Симптомы желтухи усиливаются в течение 1–2 недель, их интенсивность достигает максимума и быстро спадает. С момента уменьшения желтушности постепенно исчезают и другие симптомы, нормализуется цвет кала и мочи².

По статистике, в России болезнь Боткина сохраняет доминирующее положение среди всех типов вирусных поражений печени. Распространение вируса усиливается из-за отсутствия специфических антител в крови у взрослых людей².

Кто в группе риска

В группе риска заражения находятся^7,8:

• воспитатели и сотрудники детских садов;
• работники, занятые в организациях общественного питания, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
• военнослужащие воинских частей, расположенных в районах с плохими санитарно-бытовыми условиями или с проблемами водоснабжения;
• путешественники по экзотическим странам с жарким климатом и низким уровнем доходов населения;
• медработники и представители других профессий, часто контактирующие с приезжими из регионов с высоким уровнем заболевания вирусным гепатитом А;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
• наркопотребители и люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
• люди без определенного места жительства;
• лица с хроническими заболеваниями печени;
• ВИЧ-инфицированные.

Виды и стадии развития гепатита А

Тяжёлое течение не характерно для болезни Боткина, она протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Типичный вид патологии – желтушный, безжелтушные и субклинические встречаются гораздо реже. Независимо от тяжести течения заболевания в хроническую форму оно не переходит.

Вирусный гепатит А до появления желтухи может протекать по одному из трёх сценариев⁹:

• гриппоподобный — с температурой выше 38°, слабостью и другими симптомами, напоминающими грипп (этот вариант встречается чаще всего);
• диспепсический — с преобладанием признаков желудочно-кишечного расстройства, диареей, тошнотой и рвотой;
• астеновегетативный — с неспецифическими симптомами: слабостью, нарушением сна, колебаниями эмоционального фона.

Встречаются также смешанные варианты течения болезни.

Осложнения гепатита А

Заболевание обычно протекает без осложнений и обострений. При наличии хронических патологий желчных путей в редких случаях может начаться воспалительный процесс, который купируется стандартными средствами для лечения холецистита и дискинезии протоков. Болезнь Боткина протекает тяжелее при наличии в организме другой инфекции.

Острые состояния, связанные с нарушением функции печени, диагностируются редко¹⁰. У пожилых людей с сопутствующей патологией, включая хронические заболевания печени и желчного пузыря, инфекция может вызывать развитие печёночно-клеточной недостаточности. Её симптомы¹¹:

• когнитивные нарушения;
• расстройства речи;
• дрожание рук;
• кровоточивость десен;
• спонтанное появление синяков на коже;
• сладковатый запах изо рта и т.д.

Любителям путешествий следует знать, что в развивающихся странах распространено молниеносное течение болезни с быстрым развитием полиорганной недостаточности и неблагоприятным исходом.

Диагностика гепатита А

При симптомах заражения необходимо обратиться в поликлинику к участковому терапевту или врачу общей практики, приём должен быть выполнен в день обращения. Специалист проведет опрос, осмотр, пальпацию печени, назначит анализы. В зависимости от результатов пациент может быть направлен к врачу-инфекционисту, другим специалистам на консультацию. При лёгкой форме болезни допускается лечение на дому, в остальных случаях показана госпитализация в инфекционную больницу⁸.

Для диагностики вирусного гепатита А используют комплекс лабораторных исследований¹²:

• Определение антител к ВГА (вирусу гепатита А) в крови. IgM или анти-HAV-IgM определяются в острый период заболевания. IgG или анти-HFV-IgG свидетельствуют о перенесённой инфекции.
• Обнаружение РНК вируса в крови через ПЦР. Достоверные результаты можно получить в инкубационный и желтушный периоды.
• Биохимический анализ крови с выявлением билирубина (общего и фракций), ферментов печени (АЛаТ, АСаТ, ЩФ, ГГТ) и коагулограмма для определения факторов свёртывания крови позволяют оценить степень нарушения функции печени.
• Общий анализ крови для оценки степени воспаления.

Из инструментальных исследований выполняют УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Таким образом выявляют увеличение печени и селезёнки, а также сопутствующую хроническую патологию органов пищеварения⁸.

Лечение гепатита А

Специфическое противовирусное лечение гепатита А отсутствует². Терапия направлена на остановку механизмов поражения печени и устранение симптомов. Лечение включает:

• соблюдение постельного режима;
  
• обильное питьё для снятия интоксикации;
  
• гепатопротекторы для восстановления клеток печени и поддержания функции органа;
  
• ферменты для поддержки работы пищеварительной системы;
  
• другие группы препаратов в зависимости от симптомов (анальгетики при болях в животе, противорвотные препараты)².
  

Во время лечения необходимо придерживаться строгой диеты для снижения нагрузки на печень. В остром периоде показан диетический стол №5 по Певзнеру.

Для восстановления структуры клеток печени и выведения токсинов можно применять препарат Гептрал®. Это быстрый гепатопротектор с видимым результатом с 1-й недели приёма и пост-эффектом до 3 месяцев после окончания курса лечения 1 месяц. Удобно, что принимать суточную дозу можно за 1 раз^13,14,15.

После завершения лечения рекомендуется наблюдаться в поликлинике по месту прикрепления. Показаться инфекционисту нужно через месяц после выписки из стационара. Длительность диспансерного наблюдения зависит от самочувствия, лабораторных показателей и скорости нормализации размеров печени. Сроки составляют от 3 до 6 месяцев⁸.

Профилактика

В профилактике важная роль отводится органам санитарного контроля. К мерам профилактики вирусного гепатита А относятся⁸:

• очистка территории;
• вывоз мусора;
• обеспечение населения качественной питьевой водой.

Для предотвращения заражения гепатитом А необходимо строго соблюдать требования к заготовке, транспортировке, хранению и обработке продуктов на предприятиях общественного питания и в детских учреждениях. При выявлении в детском заведении, учебной организации, воинском коллективе больного нужно осуществлять предписанные карантинные мероприятия.

Заражение может произойти у любого человека, не вакцинированного и не болевшего инфекцией ранее. В качестве личной меры профилактики заражения нужно чаще мыть руки проточной водой с мылом⁸.

Вакцинация против гепатита А

Специфической мерой профилактики вирусного гепатита А считается вакцинация. Вакцины содержат инактивированный вирус, закреплённый на носителе — гидроокиси алюминия. Прививку рекомендуют делать людям из групп риска⁸.

Уже после однократного введения вакцины иммунитет к вирусу формируется в течение 1 месяца почти у 100% людей. Если был контакт с больным человеком, чтобы снизить риск заболевания, нужно успеть вакцинироваться в течение двух недель после воздействия вируса⁸. В нашей стране применяется несколько видов современных вакцин для взрослых и детей, все они сертифицированы, хорошо очищены и доказали высокую эффективность. Людям, собирающимся в поездку в страны с неблагополучной ситуацией с гепатитом A, делают дополнительную иммуноглобулиновую прививку со сформированным антигеном¹⁶.

Для сохранения иммунитета против гепатита А на длительное время (20 и более лет) обычно рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом от 6 месяцев до 6 лет. Детям прививка делается после достижения годовалого возраста. До 16 – 18 лет применяют детскую дозировку, содержащую половинную дозу вакцины для взрослых. Препарат вводят при помощи внутримышечных инъекций⁸.