Токсический гепатит

Содержание статьи

1. Что такое токсический гепатит
2. Причины
3. Признаки и симптомы токсического гепатита
4. Диагностика
5. Виды токсического гепатита
6. Методы лечения
7. Возможные осложнения
8. Профилактика
9. Препарат Гептрал® при лечении гепатита

Что такое токсический гепатит

Токсический гепатит — воспалительное заболевание печени в ответ на действие определенных веществ. Вещества, обладающие гепатотоксичным эффектом, вызывают разрушение печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушают обменные процессы в органе. Считается, что гепатит может развиваться независимо от пути проникновения отравляющего вещества — с едой, дыханием, через уколы. Истинный токсический гепатит из-за отравления печеночными ядами встречается довольно редко — не более 2 случаев на 100 тысяч человек. Чаще повреждение возникает на фоне приема лекарств, самое распространенное из них — из-за лечения высокими дозами парацетамола^1,2.

Причины

Отравляющие вещества, вызывающие развитие токсического гепатита, делят на группы в зависимости от вида гепатотоксического действия¹:

1. вызывающие специфические изменения в печени;
2. вызывающие неспецифические изменения;
3. лекарства, на которые у конкретного человека есть реакции повышенной чувствительности со стороны печени (гиперчувствительность).

Соединения первой группы обладают прямым повреждающим действием именно на печень, которая реагирует на них первой. Дополнительно повреждаются еще и почки. В первую группу входят¹:

• гепатотропные яды: хлорированные углеводороды (растворители, инсектициды), производные бензола (лаки, краски, пластмассы), ядохимикаты (например, белый фосфор);
• растительные и животные яды;
• гемолитические яды: уксусная эссенция, медный купорос, мышьяковистый водород;
• некоторые фенолы, спирты, суррогаты алкоголя, альдегиды, гликоли;
• соли тяжелых металлов;
• токсины бледной поганки, почвенных бацилл, цианобактерий.

Сюда же относятся некоторые лекарственные препараты, при превышении определенной дозы которых печень повреждается у всех людей без исключения¹.

Соединения второй группы отравляют другие органы, вызывают токсический шок, а уже вследствие этого развиваются неспецифические вторичные поражения печени. Поэтому печеночное повреждение не является ведущим симптомом интоксикации, оно чаще протекает в легкой или умеренной форме и встречается в основном при тяжелых отравлениях¹.

Реакция гиперчувствительности встречается чаще токсической и возникает только у определенных лиц. Обычно она вызвана продуктами обмена препарата, непредсказуема и не зависит от дозы. В основе поражения из-за повышенной чувствительности лежат различия в активности ферментов, дефекты иммунной системы и прочее. Реакции гиперчувствительности могут вызывать наркотические вещества, лекарства (антибиотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные, гиполипидемические средства и т. д.)¹.

Лечение травяными препаратами и средствами народной медицины также способно вызывать поражение печени в результате реакций гиперчувствительности. Например, такой способностью обладают женьшень, масло болотной мяты, дубровник¹. Несмотря на отношение к БАДам как к безобидным средствам, они также способны вызывать повреждение гепатоцитов. По данным американских ученых, БАДы были причиной гепатита в 16% случаев, причем одна треть из них связана со средствами для бодибилдинга, одна четверть — со средствами для похудения³.

Признаки и симптомы токсического гепатита

Легкий гепатит может не иметь четких симптомов и выявляться только при помощи анализов и инструментальных исследований. Даже если признаки поражения печени есть, они неспецифичны и могут встречаться при любой печеночной патологии. Вот почему только на основании симптомов выявить токсическую причину гепатита практически невозможно.

Тяжелые формы заболевания могут проявляться¹:

• тошнотой,
• рвотой,
• усталостью,
• желтухой,
• болью в верхней части живота,
• кожной сыпью,
• снижением веса,
• потемнением мочи,
• нарушением сознания вплоть до комы.

Поскольку токсическое повреждение печени обычно сочетается с поражениями других органов и систем, могут возникать дополнительные симптомы в каждом конкретном случае.

Очень тяжелые отравления (например, ядом бледной поганки) проявляются в виде молниеносной печеночной недостаточности, потери сознания, комы и смерти.

Диагностика

Диагноз «токсический гепатит» устанавливает врач на основании опроса, осмотра, дополнительных исследований. Чтобы установить факт отравления в промышленности или в быту, врач расспрашивает о характере производства или контакте с ядом дома, о наличии похожих симптомов у других лиц. При подозрении на лекарственное поражение нужно рассказать врачу обо всех принимаемых медикаментах, о том, через сколько времени после начала лечения препаратом появились жалобы и улучшилось ли состояние здоровья после его отмены. Также врач должен исключить любые другие возможные причины токсического поражения, например, злоупотребление алкоголем^1,2.

Из лабораторных анализов могут быть назначены¹:

• биохимический анализ крови: определяют ферменты, общий белок, билирубин, электролитный состав, мочевину, креатинин, глюкозу. Уровень печеночных трансаминаз показывает активность разрушения гепатоцитов, содержание щелочной фосфатазы — наличие застоя желчи;
• коагулограмма: оценивают функциональные возможности печени;
• специфические биохимические тесты: определяют возможное отравляющее вещество или продукты его обмена в крови или моче.

Также выполняют общий анализ крови для исключения других причин заболевания — тесты на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов.

Из инструментальных исследований применяют УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, эластометрию, биопсию печени, радиоизотопное сканирование^1,2.

Виды токсического гепатита

Как уже упомянули, к факторам риска развития токсического гепатита относятся¹:

• самолечение,
• применение методов народной медицины,
• контакт с токсическими веществами,
• отравление ядами,
• употребление в пищу сомнительных продуктов.

Общепринятой классификации токсических гепатитов не существует. Токсическое поражение может²:

• быть острым, проявляться в форме массивного разрушения гепатоцитов с развитием острой печеночной недостаточности.
• проявляться в виде хронического токсического гепатита, когда разрушение клеток нарастает постепенно.

Типы поражения органа при токсическом гепатите^1,3:

• гепатоцеллюлярный. Печеночные трансаминазы резко повышены, идет активное разрушение клеток. Такой тип бывает при остром течении, а сочетание гепатоцеллюлярного типа и повышения билирубина обусловливает неблагоприятный прогноз;
• холестатический. Нарушен отток желчи, типично повышение щелочной фосфатазы.

Также бывает смешанный тип поражения, при котором повышены как трансаминазы, так и щелочная фосфатаза.

Методы лечения

Цель лечения токсического гепатита — устранить повреждающий фактор и явления интоксикации, купировать клинические проявления. Принципы лечения¹:

• прервать контакт с веществом, вызвавшим печеночное поражение;
• на ранних сроках по возможности удалить яд из организма — промыть желудок, провести экстракорпоральную детоксикацию, дать энтеросорбенты, ввести специфические антидоты;
• в зависимости от характера поражения воздействовать на механизм развития заболевания и/или на симптомы;
• выявить и скорректировать осложнения;
• при молниеносной форме решить вопрос с пересадкой печени.

При тяжелом течении с сильным разрушением гепатоцитов и нарушением печеночных функций врачи для лечения назначают глюкокортикоидные препараты — синтетические гормоны, обладающие сильной противовоспалительной активностью. Стероидная терапия повышает выживаемость людей с тяжелым токсическим гепатитом, этот эффект сохраняется в течении года. Но в последующие 2 года он пропадает из-за развития цирроза².

Для лечения хронических токсических поражений печени показано применение препаратов-гепатопротекторов, обладающих хорошей доказательной базой, например, препарата Гептрал®.

Возможные осложнения

Поражение печени может приводить к развитию печеночной недостаточности (острой или хронической) из-за снижения основных функций органа: синтетической, детоксикационной и регуляторной (влияющей на обмен веществ). Массивное разрушение гепатоцитов может проявляться внезапным увеличением и болезненностью органа, желтушностью глазных склер и кожи, общей интоксикацией, лихорадкой, в запущенных случаях — нервно-психическими расстройствами вплоть до потери сознания и комы. Из-за нарушения функций печени страдают и другие органы, в первую очередь почки, увеличивается риск инфекционных осложнений^1,3,4.

При повышении давления в системе воротной вены печени возможно развитие угрожающего жизни кровотечения из расширенных вен пищевода. У пациентов с циррозом повышен риск развития рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Чем дольше существует и чем сильнее выражен цирроз, тем выше вероятность развития онкологии⁵.

Профилактика

Для профилактики токсического поражения прежде всего следует исключить возможность контакта с гепатотоксичными ядами — соблюдать технику безопасности на производстве, правильно использовать и хранить бытовую химию, осторожно вести себя в дикой природе (не трогать ядовитых животных и насекомых, не собирать сомнительные грибы и т. д.)¹.

Перед использованием лекарств, растительных препаратов, народных средств, БАДов необходимо проконсультироваться с врачом. Также нужно наблюдаться у врача при необходимости приема сразу нескольких препаратов. Безрецептурные лекарства следует применять строго по инструкции, нельзя превышать дозу³.

Препарат Гептрал® при лечении гепатита

В комплексном лечении токсического гепатита активно применяют Гептрал®. Препарат относится к гепатопротекторам, является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при заболеваниях печени^6,7.

Препарат Гептрал® восполняет уровень этого важного для печени вещества и запускает 5 процессов восстановления клеток органа изнутри^6,7,8:

• выведение токсинов,
• восстановление структуры,
• восполнение клеточной энергии,
• выведение желчных кислот,
• удаление жиров из печени^6,7.

Таким образом, Гептрал® способствует восстановлению функций печени:

• видимое улучшение возможно после 1-й недели приема препарата⁹,
• эффект может сохраняться до 3-х месяцев после окончания лечения⁶.

Гептрал® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендуется дозировка от 1-2 таблеток в сутки⁶. Возможен прием суточной дозы за 1 раз⁶.