Токсический гепатит

Содержание статьи

1. Что такое токсический гепатит
2. Причины
3. Признаки и симптомы токсического гепатита
4. Диагностика
5. Виды токсического гепатита
6. Методы лечения
7. Возможные осложнения
8. Профилактика
9. Гептрал^® при лечении гепатита
10. Вопросы и ответы

Что такое токсический гепатит

Токсический гепатит — одна из стадий поражения печени, которое возникает в ответ на действие определенных веществ. Вещества, обладающие гепатотоксичным эффектом, вызывают разрушение печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушают обменные процессы в органе. Считается, что токсическое поражение печени в целом и гепатит в частности могут развиваться независимо от пути проникновения отравляющего вещества — с едой или питьем, при дыхании, через инъекции. Повреждение может возникать на фоне приема определенных лекарств, например, одна из возможных причин — лечение высокими дозами парацетамола^1,2.

Причины

Отравляющие вещества, вызывающие развитие токсического гепатита, можно условно разделить на группы:

• обладающие прямым повреждающим действием;
• вызывающие вторичное поражение печени;
• лекарства, на которые у конкретного человека есть реакции повышенной чувствительности со стороны печени (гиперчувствительность).

Соединения первой группы обладают прямым повреждающим действием именно на печень, которая реагирует на них первой.

В первую группу входят¹:

• гепатотропные яды: хлорированные углеводороды (растворители, инсектициды), производные бензола (лаки, краски, пластмассы), ядохимикаты (например, белый фосфор);
• растительные и животные ядовитые вещества;
• гемолитические яды: уксусная эссенция, медный купорос, мышьяковистый водород;
• некоторые фенолы, спирты, суррогаты алкоголя, альдегиды, гликоли;
• соли тяжелых металлов;
• токсины бледной поганки, почвенных бацилл, цианобактерий.

Сюда же относятся некоторые лекарственные препараты, при превышении определенной дозы которых печень повреждается у всех людей без исключения¹.

Соединения второй группы отравляют другие органы, вызывают токсический шок, а уже вследствие этого развиваются неспецифические вторичные поражения печени. Поэтому печеночное повреждение не является ведущим симптомом интоксикации, оно чаще протекает в легкой или умеренной форме и встречается в основном при тяжелых отравлениях¹.

Реакция гиперчувствительности встречается чаще токсической и возникает только у определенных лиц. Обычно она вызвана продуктами обмена лекарственных средств, непредсказуема и не зависит от дозы. В основе повреждения клеток органа из-за повышенной чувствительности лежат различия в активности ферментов, дефекты иммунной системы и прочее. Реакции гиперчувствительности могут вызывать наркотические вещества, лекарства (антибиотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные, гиполипидемические средства и т. д.)¹.

Лечение травяными препаратами и средствами народной медицины также способно вызывать повреждение гепатоцитов в результате реакций гиперчувствительности. Например, такой способностью обладают женьшень, масло болотной мяты, дубровник¹.

Несмотря на отношение к БАДам как к безобидным добавкам, они также способны вызывать повреждение клеток печени. По данным американских ученых, БАДы были причиной гепатита в 16% случаев, причем одна треть из них связана со средствами для бодибилдинга, одна четверть — с добавками для похудения³.

К факторам риска развития токсического поражения печени и, возможно, гепатита относятся¹:

• самолечение;
• применение методов народной медицины;
• контакт с токсическими веществами;
• отравление ядами;
• употребление в пищу сомнительных продуктов.

Признаки и симптомы

Легкое токсическое поражение печени может не иметь четких симптомов и выявляться только при помощи тщательной диагностики: анализов и инструментальных исследований. Даже если признаки поражения печени есть, они неспецифичны и могут встречаться при любой из ее болезней. Вот почему только на основании симптомов выявить причину гепатита практически невозможно.

Тяжелые формы заболевания могут проявляться¹:

• тошнотой;
• рвотой;
• усталостью;
• желтухой;
• болью в верхней части живота;
• кожной сыпью;
• снижением веса;
• потемнением мочи;
• нарушением сознания вплоть до комы.

Поскольку токсическое повреждение печени обычно сочетается с нарушениями функций других органов и систем, могут возникать дополнительные симптомы с их стороны в каждом конкретном случае.

Тяжелые отравления (например, ядом бледной поганки) могут вызывать молниеносную печеночную недостаточность, сопровождающуюся потерей сознания, комой и смертью.

Диагностика

Диагноз «токсическое поражение печени» устанавливает врач на основании опроса, осмотра, дополнительных исследований. Чтобы установить факт отравления в промышленности или в быту, врач расспрашивает пациента о характере производства, на котором он трудится, возможном контакте с ядом дома, о наличии похожих симптомов у других лиц. При подозрении на лекарственную этиологию (причину) болезни нужно рассказать врачу обо всех принимаемых медикаментах, о том, спустя какое время после начала лечения препаратом появились жалобы, улучшилось ли состояние здоровья после его отмены. Также врач должен исключить любые другие возможные причины токсического поражения, например, химическими веществами, алкоголем^1,2.

Из методов лабораторной диагностики могут быть назначены¹:

• Биохимический анализ для определения уровня ферментов, общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитного состава крови. Уровень печеночных трансаминаз показывает активность разрушения гепатоцитов, содержание щелочной фосфатазы — наличие застоя желчи.
• Коагулограмма для оценки свертывающей способности крови.
• Специфические биохимические тесты для выявления возможного отравляющего вещества или продуктов его обмена в крови или моче.
• Общий анализ крови для исключения других причин заболевания, тесты на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, эластометрию, биопсию печени, радиоизотопное сканирование¹.

Виды токсического гепатита

Общепринятой классификации не существует. Токсическое поражение может²:

• быть острым, проявляться в форме массивного разрушения гепатоцитов с развитием острой печеночной недостаточности;
• протекать в хронической форме, когда разрушение клеток происходит постепенно.

Типы поражения органа при токсическом гепатите^1,3:

• Гепатоцеллюлярный. Клетки печени активно разрушаются, в биохимическом анализе крови резко повышены печеночные трансаминазы. Такой тип бывает при остром течении. Самый опасный вид — сочетание гепатоцеллюлярного типа и повышения билирубина, что обусловливает неблагоприятный прогноз.
• Холестатический. Нарушен отток желчи, типично повышение щелочной фосфатазы.

Также бывает смешанный тип, при котором повышены как трансаминазы, так и щелочная фосфатаза.

Методы лечения

Цель лечения — устранить повреждающий фактор и явления интоксикации, купировать клинические проявления.

Принципы лечения¹:

• прервать воздействие вредных веществ, вызвавших печеночное поражение;
• на ранних сроках провести дезинтоксикационную терапию и по возможности удалить яд из организма — промыть желудок, выполнить экстракорпоральную детоксикацию, дать энтеросорбенты, ввести специфические антидоты;
• в зависимости от характера поражения воздействовать на механизм развития заболевания и/или на симптомы;
• выявить и скорректировать осложнения;
• при молниеносной форме решить вопрос с пересадкой печени.

При тяжелом течении с сильным разрушением гепатоцитов и нарушением печеночных функций врачи для лечения могут назначить глюкокортикоидные препараты — синтетические гормоны, обладающие сильной противовоспалительной активностью².

Для лечения хронических токсических поражений печени может быть показана терапия препаратами-гепатопротекторами, обладающими хорошей доказательной базой, например, препаратом Гептрал^®.

Возможные осложнения

Поражение печени может приводить к развитию печеночной недостаточности (острой или хронической) из-за снижения основных функций органа: синтеза определенных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, детоксикационной и регуляторной (влияющей на обмен веществ) функций.

Массивное разрушение гепатоцитов может проявляться внезапным увеличением и болезненностью органа, желтушностью глазных склер и кожи, общей интоксикацией, лихорадкой, в запущенных случаях — нервно-психическими расстройствами вплоть до потери сознания и комы.

Из-за нарушения функций печени страдают и другие органы, в первую очередь почки, увеличивается риск инфекционных осложнений^1,3,4.

При повышении давления в системе воротной вены печени возможно развитие угрожающего жизни кровотечения из расширенных вен пищевода. У пациентов с циррозом повышен риск развития рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Чем дольше существует и чем сильнее выражен цирроз, тем выше вероятность развития онкологического заболевания⁵.

Профилактика

Для профилактики болезни прежде всего следует исключить возможность контакта с гепатотоксичными ядами — соблюдать технику безопасности на производстве, правильно использовать и хранить бытовую химию, осторожно вести себя в дикой природе (не трогать ядовитых животных и насекомых, не собирать сомнительные грибы и т. д.)¹.

Перед использованием лекарств, растительных, народных средств, БАДов необходимо проконсультироваться с врачом. Также нужно наблюдаться у врача при необходимости терапии сразу несколькими препаратами. Безрецептурные лекарства следует применять строго по инструкции, не превышать дозу³.

Гептрал^® при лечении гепатита

В комплексном лечении токсического гепатита активно применяют Гептрал^®. Препарат относится к гепатопротекторам, является источником адеметионина — необходимой для организма аминокислоты, выработка которой снижается при заболеваниях печени^6,7.

Гептрал^® восполняет уровень этого важного для печени вещества и запускает пять процессов восстановления клеток органа изнутри^6,7,8:

• выведение токсинов;
• восстановление структуры;
• восполнение клеточной энергии;
• выведение желчных кислот;
• удаление жиров из печени.

Таким образом, Гептрал^® способствует восстановлению функций печени. Видимое улучшение возможно уже после 1-й недели приема препарата⁹, а эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения⁶.

Гептрал^® необходимо принимать внутрь целиком в первой половине дня, между приемами пищи. Рекомендуется дозировка от 1-2 таблеток в сутки. Возможен прием суточной дозы за 1 раз⁶.

Вопросы и ответы

К какому врачу нужно обратиться при подозрении на токсический гепатит?

Заболеваниями печени занимается врач-гепатолог. Однако человек не всегда может самостоятельно идентифицировать у себя симптомы токсического гепатита. Часто они напоминают симптоматику других болезней желудочно-кишечного тракта, пищевых инфекций^1,3. Поэтому можно обратиться к терапевту, который после проведения первичной диагностики направит пациента к нужному специалисту (например, к гастроэнтерологу). При тяжелом токсическом поражении, нарастании опасных для жизни симптомов необходимо вызвать скорую помощь.

Почему заболевания печени влияют на психику?

При повреждении гепатоцитов нарушается дезинтоксикационная функция органа. В результате этого в центральной нервной системе увеличивается количество нейротоксинов, повреждаются некоторые клетки головного мозга, чем и обусловлены симптомы со стороны психики¹⁰.

Можно ли заразиться токсическим гепатитом от другого человека?

Нет, токсический гепатит развивается не из-за контакта с микроорганизмами, а вследствие повреждающего действия различных токсинов на гепатоциты^1,2,3. Заболевание не заразно, человек с токсическим гепатитом не представляет опасности для окружающих.