Гепатит Е: что это за болезнь и как её избежать

Содержание статьи

1. Что такое гепатит Е?
2. Вирус гепатита Е: возбудитель и его особенности
3. Пути передачи гепатита Е
4. Симптомы и стадии гепатита Е: от инкубации до выздоровления
5. Формы гепатита Е
6. Диагностика гепатита Е
7. Методы лечения
8. Осложнения
9. Профилактика

Гепатит Е ещё совсем недавно считался заболеванием стран с жарким климатом, однако в последние годы патология становится всё более распространённой в России и Европе¹. В статье расскажем о том, что такое гепатит Е, каким вирусом вызывается болезнь и как она передаётся, а также рассмотрим клинические симптомы, диагностику, лечебную тактику и меры профилактики заболевания.

Что такое гепатит Е?

Гепатит Е - это вирусная патология, характеризующаяся воспалением, симптомами интоксикации и преимущественным поражением печени¹.

Вирус гепатита Е: возбудитель и его особенности

Вирус, вызывающий гепатит Е, относится к РНК-содержащим вирусам семейства Hepeviridae. Штаммы заболевания, патогенные для человека, относятся к роду Orthohepevirus, который включает 4 их вида (A, В, С, D). Вид ортогепевируса А содержится в изолятах (изолированных популяциях) человека, свиней, диких кабанов, кроликов, оленей, мангустов и верблюдов. Этот вид содержит генотип (совокупность генов), заражающий²:

• людей - генотипы вирусного гепатита Е-1 (ВГЕ-1) и вирусного гепатита Е-2 (ВГЕ-2);
• свиней и человека (3 и 4 генотипы);
• диких кабанов (5 и 6 генотипы);
• верблюдов (7 и 8 генотипы).

Таким образом, генотипы 5, 6, 7 и 8 определяются в основном у животных, однако в настоящее время описаны единичные случаи инфицирования людей генотипом 8.

Вирус гепатита Е имеет следующие характеристики²:

• сферическая форма;
• отсутствие наружной оболочки;
• диаметр вирусной частицы около 27-30 нм;
• относительная стабильность в кислых и слабощелочных средах;
• невосприимчивость к воздействию эфира, хлороформа;
• чувствительность к хлору (во время эпидемических вспышек рекомендуется обеззараживание систем водоснабжения с помощью хлора);
• способность поражать не только ткани печени, но и нервные волокна, почки, плаценту.

Вирус, выделяемый из печени свиней, при кипячении или жарке погибает в течение 5 минут².

Вирус гепатита Е - основная причина развития энтерального гепатита во всём мире. На его долю приходится более половины случаев острого гепатита в эндемичных странах. Согласно данным экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), на всей планете каждый год регистрируется примерно 3,4 млн клинически выраженных (с наличием симптомов) случаев вирусного гепатита Е².

Пути передачи гепатита Е

Основной механизм передачи — фекально-оральный (через ротовую полость). Заражение вирусной инфекцией происходит через пищу или воду.

Также возможны другие варианты инфицирования:

• гемоконтактный (при контакте с кровью и/или её продуктами);
• парентеральный (при переливании инфицированной крови);
• вертикальный (от матери к ребёнку во время беременности и родов).

В случае вертикального пути заражения вирус способен реплицироваться в плаценте, что может привести к смерти матери на фоне симптомов острой печёночной недостаточности.

Гепатит Е относится к антропозоонозам, то есть источником возбудителя выступает как человек (болеющий разными формами заболевания), так и животные (свиньи, кабаны, кролики, куры, крысы и др.)¹

Гепатит Е - преимущественно зоонозная инфекция, основной хозяин которой - домашние свиньи и дикие кабаны (характерно для генотипов 3 и 4)³. То есть это прежде всего профессиональное заболевание животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников (особенно тех, кто сталкивается с кабанами или свиньями)¹.

Основной путь заражения - употребление заражённых продуктов из свинины, которые были недожарены или приготовлены без прогревания пищи (например, сушёные на воздухе колбасы по типу фигателлы - кулинарного деликатеса на юге Европы)³.

Таким образом, для генотипов 1 и 3 ведущий путь заражения - водный, для 3 и 4 - пищевой⁴. Генотип 7 был выявлен у пациентов, которые регулярно употребляли в пищу верблюжье молоко и мясо³.

Гепатит Е эндемичен для многих стран Ближнего Востока (Турция, Саудовская Аравия, Объединённые Арабские Эмираты), некоторых регионов Юго-Восточной Азии (Сингапур) и Южной Америки (Бразилия, Аргентина, Эквадор, Уругвай)².

Симптомы и стадии гепатита Е: от инкубации до выздоровления

Клинические проявления соответствуют стадии и форме заболевания.

Для гепатита Е характерна цикличность развития²:

• инкубационный период,
• преджелтушный период,
• период разгара,
• реконвалесценция (выздоровление).

Инкубационный период при остром течении патологии составляет от 3 до 8 недель (при средней длительности — около 40 дней).

Болезнь начинается постепенно. Продолжительность преджелтушного периода составляет около 5-6 дней. Первые симптомы гепатита Е, как правило, не отличаются специфичностью - слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, боль в мышцах и суставах. У некоторых пациентов может повыситься температура тела, появиться боль в правом боку (в зоне подреберья). Также может отмечаться быстрая потеря веса с явлениями анорексии. При развитии желтухи улучшения состояния не наступает. Симптомы интоксикации и болевые ощущения сохраняются. В неосложнённых случаях желтушный период продолжается около 2-3 недель².

Инфицирование вирусом гепатита Е не ограничивается только поражением печени. Заболевание может проявляться внепечёночными симптомами²:

• острым панкреатитом,
• тромбоцитопенией (снижением уровня тромбоцитов в крови),
• анемией,
• поражением щитовидной железы (аутоиммунным тиреоидитом),
• миозитом (воспалением скелетной мускулатуры),
• патологией почек (гломерулонефритом).

Группа риска по гепатиту Е - беременные, инфицированные генотипом 1. У данной категории пациенток может развиваться острая печёночная недостаточность, что опасно развитием летального исхода в 25% случаев².

Иммунитет после перенесённого заболевания сохраняется более 14 лет².

Формы гепатита Е

Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Для острого течения характерна перечисленная выше стадийность от инкубационного периода до выздоровления.

Случаи хронического течения болезни отмечаются у людей на фоне угнетённого иммунитета. Специфических клинических симптомов при хроническом гепатите E нет. Как правило, основная жалоба пациентов - это нарастающая усталость. Кроме того, могут отмечаться другие симптомы²:

• кожный зуд;
• неврологические проявления (вялотекущие параличи, парезы);
• боли в суставах, в области живота;
• повышение температуры тела;
• желтуха (редко).

Основные критерии для причисления заболевания к хроническому гепатиту - сохранение диффузного воспаления печени и циркуляция вирусных частиц более 6 месяцев⁵.

Кроме манифестных форм болезни (с наличием симптомов), специалисты выделяют также бессимптомную форму - в случае отсутствия клинических проявлений.

Также Гепатит Е может протекать с различной степенью тяжести: лёгкой, средней и тяжёлой. Критерии формы тяжести - степень выраженности интоксикации и желтухи¹.

Характеристика форм болезни в зависимости от степени тяжести¹:

Диагностика гепатита Е

Диагностика заболевания основывается в первую очередь на эпидемиологических данных, включая указание на пребывание в регионах, эндемичных по гепатиту Е. Кроме того, специалисты учитывают характер питания (особенно употребление термически необработанной свинины), особенности водоснабжения, профессиональные факторы (в частности, работу на свиноферме), увлечения (например, охоту на диких кабанов, оленей), а также переливание крови².

Характерные клинические симптомы, позволяющие заподозрить болезнь, — постепенное начало, преобладание желудочно-кишечных и астеновегетативных (слабости и пр.) признаков, длительное повышение температуры тела, а также отсутствие улучшения состояния после развития желтухи².

Критерии лабораторной диагностики патологии - определение в крови специфических антител (анти-HEV IgM и анти-HEV IgG). Анти-HEV IgM появляются на 1-2-й неделе от начала заболевания и могут циркулировать в кровотоке пациента в течение 2 лет. Анти-HEV IgG начинают выявляться на 41-й день развития болезни, сохраняясь продолжительный период времени, формируя иммунитет.

Также возможна ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) для выявления РНК вируса, которая позволяет определить наличие вирусных частиц не только при остром течении гепатита, но и в случае хронического заболевания².

Методы лечения

Терапия при остром течении гепатита Е в большинстве случаев включает²:

• постельный режим в период разгара болезни;
• щадящую диету с увеличением количества углеводов и уменьшением количества жиров (стол № 5);
• щелочное питьё;
• симптоматические препараты.

В тяжёлых случаях острого гепатита Е и при хроническом течении заболевания врачи назначают противовирусные средства. При хронической форме инфекции курс противовирусного лечения составляет до 12 недель².

Единого лечебного алгоритма патологии во время беременности на данный момент не разработано. По жизненным показаниям специалисты могут назначить для лечения противовирусные препараты. Также может быть рекомендовано скорейшее родоразрешение или прерывание беременности, что в ряде случаев позволяет предотвратить материнскую смертность².

В комплексном лечении хронических заболеваний печени пациентам могут быть показаны гепатопротекторы, содержащие адеметионин. Адеметионин - это естественная аминокислота, которая выводит токсины, регулирует желчеотток, способствует восстановлению печёночных клеток изнутри⁶. Одно из средств, которое содержит адеметионин - препарат Гептрал®. Препарат обладает обширной доказательной базой. Гептрал® действует быстро, видимый результат можно почувствовать уже с 1 недели приёма, а эффект может сохраняться до 3 месяцев после окончания лечения длительностью в 1 месяц. Рекомендована дозировка от 1-2 таблетки в сутки. Возможен приём суточной дозы за 1 раз^6,7. Адеметионин улучшает общее самочувствие, а также снижает утомляемость. Таким образом, Гептрал® способствует восстановлению функций печени.

Осложнения

В настоящее время доказано существование хронического гепатита Е, который характеризуется длительным воспалительным поражением печени, способным перейти в более тяжёлое заболевание - цирроз⁴. Это патология, характеризующаяся фиброзом (разрастанием соединительной ткани) и изменением дольковой структуры печени с образованием узлов. Вследствие этого орган перестаёт нормально функционировать, что отрицательно сказывается на деятельности всего организма.

Профилактика

Таким образом, гепатит Е - одна из глобальных проблем в области здравоохранения и всё ещё малоизученное заболевание, что диктует необходимость профилактических мер, доступных населению на сегодняшний день.

Учитывая возможность передачи инфекции через кровь, целесообразно проведение скринингового исследования доноров крови в странах с высокой распространённостью заболевания. В случае такой передачи вируса характерно тяжёлое течение болезни, а также риск развития осложнения в виде цирроза печени².

Немаловажно проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя⁵:

• благоустройство населённых пунктов (обеспечение населения качественной водой);
• санитарное благоустройство свиноводческих ферм, пунктов по забою животных;
• осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, свиноводческие фермы, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения).

Также меры профилактики направлены на лиц с хроническими патологиями печени, а также тех, кто получает иммуносупрессивное лечение. Им следует исключить из рациона моллюски и плохо прожаренное мясо свиньи, кабана и оленя³.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.